Механизмы развития и пути коррекции гипоксии у больных с тяжелой осложненной торакальной травмой

• Автор: Марченков, Юрий Викторович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 240 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений
Введение
Глава 1. Этиология, патогенез, морфология и принципы лечения острого респираторного дистресс-синдрома (обзор литературы)
1.1. Современные представления о патогенезе, морфологии и механизмах развития гипоксии при остром респираторном дистресс-синдроме
1.2. Основные принципы и проблемы лечения острого респираторного дистресс-синдрома
1.3. Особенности патогенеза, клинической картины и лечения тупой травмы груди
1.4. Патофизиология пневмоторакса и методы его лечения при повреждениях легких и грудной клетки
1.5: Стратегия ИВЛ и возможности респираторной поддержки в режиме ВІР АР (Biphasic positive airway pressure)
1.6. Особенности и проблемы применения неинвазивной вентиляции легких у больных с острой дыхательной недостаточностью
1.7. Резюме по литературному обзору
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2. 1І МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1.1. Характеристика экспериментальных наблюдений при моделировании острого повреждения легких в результате массивной кровопотери
2.1.2. Характеристика экспериментальных наблюдений при моделировании острого повреждения легких в результате аспирации
2.1.3. Характеристика экспериментальных наблюдений при моделировании ОПЛ в результате вентилятор - ассоциированного
повреждения
2.2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.2.1. Характеристика клинических наблюдений и этапов исследования при проведении неинвазивной масочной вентиляции легких у больных с осложненной тупой травмой груди
2.2.2. Характеристика клинических наблюдений и этапов исследования у больных с острым повреждением легкихЛ и сопутствующим пневмотораксом с использованием приема «мобилизации альвеол»
2.2.3. Характеристика клинических наблюдений и этапов исследования у больных с ОРДС и пневмотораксом с использованием приема «мобилизации альвеол» в условиях «негерметичных легких»
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. РЕЗУЛЬТАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1.1. Результаты экспериментальных исследований при моделировании острого повреждения легких в результате массивной кровопотери
3.1.2. Результаты экспериментальных исследований при моделировании острого повреждения легких введением в трахеобронхиальное дерево ацидин-пепсина или крови
3.1.3. Результаты экспериментальных исследований при моделировании ОПЛ в результате вентилятор - ассоциированного повреждения
3.2. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.2.1. Эффективность неинвазивной масочной респираторной поддержки при острой дыхательной недостаточности у больных с тупой травмой груди
3.2.2. Прогностическая значимость влияния тяжести травмы, показателей внешнего дыхания, кровообращения и газообмена у больных с тупой травмой груди на эффективность НМВЛ
3.2.3. Оптимизация респираторной терапии у больных с острым повреждением легких и сопутствующим пневмотораксом

3.2.4. Тактика респираторной терапии при критической гипоксемии у больных с ОРДС и сопутствующим пневмотораксом в условиях «негерметичных легких» (некупированного пневмоторакса)
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Публикации

которые использует здоровый человек в условиях покоя (6-8 мл/кг), однако большие объемы необходимы для достижения нормальных значений РаССЬ и pH артериальной крови и предотвращения развития ателектазов. Тем не менее, во многих рандомизированных контролируемых исследованиях показана высокая эффективность ИВЛ с использованием малых дыхательных объемов, что изменило стратегию респираторной поддержки у больных с острым респираторным дистресс-синдромом [87, 95, 122, 301]. В самом крупном исследовании ARDS Network Study, включавшем 861 больного с ОРДС, было убедительно доказано, что использование ДО, равного 6 мл/кг, приводит к снижению летальности на 22% по сравнению с использованием ИВЛ с обычным ДО 12 мл/кг [95]. Такой подход к ИВЛ при ОРДС получил название “протективная вентиляция”. При данном подходе акцент смещен не на достижение нормокапнии и нормального pH, а на поддержание небольших давлений в дыхательных путях (давление плато не должно превышать 30-35 см вод.ст.). Ranieri и соавт. показали, что “протективная вентиляция” по сравнению с традиционной ИВЛ ассоциирована с более низкими уровнями воспалительных медиаторов в плазме крови и БАВ (IL-lb, IL-6, IL-8, TNFa и др.), т.е. приводит к снижению риска баротравмы [275]. Постепенное повышение РаС02 и снижение pH (“пермиссивная гиперкапния”) обычно удовлетворительно переносятся больными, однако, конечно, сопряжены с рядом потенциальных побочных явлений (вазодилатация, снижение сократимости миокарда, отек головного мозга), что делает непригодным использование пермиссивной гиперкапнии у больных с коронарной болезнью сердца или повышением внутричерепного давления. Использование бикарбоната для коррекции гиперкапнии и ацидоза довольно дискутабельно [133].