Анестезиологическое обеспечение периоперационного периода в амбулаторной хирургии

• Автор: Большедворов, Роман Викторович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 217 с. : 33 ил.

Список сокращений:

АД артериальное давление

ВИН блок посленаркозного наблюдения

ВВП валовой внутренний продукт

ВДП верхние дыхательные пути

гквг Главный клинический военный госпиталь

КОА комбинированная общая анестезия

КТ компьютерная томография

лм ларингеальная маска

МАК минимальная альвеолярная концентрация

МАО моноаминооксидаза

НДА наркозно-дыхательный аппарат
ПИТ палата интенсивной терапии
ПОТР послеоперационная тошнота и рвота
ПП палата пробуждения
сомд синдром озноба и мышечной дрожи
ссс сердечно-сосудистая система
ТВА тотальная внутривенная анестезия
УВПГ1 ускоренное ведение послеоперационного периода
ФОБ функциональная остаточная ёмкость
ЦАХ центр амбулаторной хирургии
цнс центральная нервная система
чсс частота сердечных сокращений
ЭКГ электрокардиография
ЯМР ядерный магнитный резонанс
ASA американская ассоциация анестезиологов
BIS биспектральный индекс
BUN остаточный азот мочевины
DCA Day case anesthesia, анестезия одного дня
DSU обычная палата послеоперационного наблюдения
EtC02 концентрация углекислоты на выдохе
Fi02 концентрация кислорода на вдохе
Ht гематокрит
ICU палата интенсивной терапии
MMSE мини-исследование психического статуса
ODS стационар одного дня
PACU отделение постнаркозной помощи
RR палата восстановления
Sp02 насыщение капиллярной крови кислородом
SSRU палата наблюдения второго уровня
TCI целевая концентрация
WPW синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Амбулаторная хирургия (хирургия одного дня) особенно привлекательна как для пациентов, так и для врачей за счет снижения психоэмоциональных издержек и финансовых затрат на операцию, достигаемых путем ускоренного обследования, уменьшения операционной травмы, внедрения новейших, в том числе, эндоскопических, технологий и укорочения послеоперационного периода.
В странах Европы и США количество операций, выполняемых по «однодневной» методике, достигает 60% [В.Ю.Попов,1996; В.В.Лихванцев, И.М.Буриев, 2005; F.K.Orkin, 1995]. В Великобритании предполагают, что к 2015 г. в рамках обсуждаемого подхода будет выполняться не менее 75% плановых хирургических вмешательств [International Congress on Ambulatory Surgery, London, 1997].
Приоритетный характер обсуждаемой проблемы очевиден и в нашей стране и даже нашел отражение в государственных документах [Проект Стратегического развития Российской Федерации до 2010 года, раздел «В сфере здравоохранения и социального развития» структуры программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи - использование прогрессивных стационарзамещающих технологий, Методические
рекомендации по совершенствованию деятельности стационара на дому, дневных стационаров в поликлинике, палат (отделений) дневного

нахождении в палате для кратковременного контроля или переводе по показаниям в ICU (отделение реанимации и интенсивной терапии) или в палату хирургического отделения [А. Клок, 1998, B.K.Philip, T.H.Simpson, M.A.Haush, S.R.Mallampati, 1990].
RR и БПН (блок посленаркозного наблюдения) предназначены для контроля за восстановлением пациента от непосредственного влияния анестезии и оперативного вмешательства, а так же создания условий для выявления и терапии ранних послеоперационных осложнений [К.Олми, 2000], и должны находиться вблизи от операционной, что обеспечивает максимальное снижение риска возможных осложнений при транспортировке нестабильных пациентов.
Палата пробуждения и ускоренное ведение послеоперационного
периода.
На основании ряда исследований, многими зарубежными авторами обсуждается возможность проведения постнаркозного наблюдения за пациентом, минуя его перевод в палату пробуждения (fast-tracking) [C.Margarita, et al., 2008], что может быть внедрено в клиниках однодневной хирургии в отношении стабильных пациентов при условии правильной организации данного вида наблюдения [G.W. Wilson, 2001; А.С. Watkins, et ah, 1999].
В 2004 году было проведено исследование, целью которого явился сравнительный клинический анализ разницы времени выписки из клиники