Место сочетанной анестезии в анестезиологическом обеспечении операций на органах брюшной полости

• Автор: Ершов, Евгений Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 103 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОЧЕТАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (обзор литературы)
1.1. Исторические аспекты внедрения сочетанной анестезии
при операциях в общей хирургии
1.2. Отношение к эпидуральной блокаде
1.3. Негативные последствия эпидуральной блокады
1.4. Критерии оценки адекватности анестезии
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика пациентов и методов исследования
2.2. Статистические методы обработки полученных
результатов исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Сравнительная оценка адекватности использованных
методов анестезии
3.2. Обсуждение полученных результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
САД артериальное давление среднее
ВАШ визуально-аналоговая шкала
ВНСММ вещества низкой и средней молекулярной массы
ГЭБ грудная эпидуральная блокада
ОПС общее периферического сопротивления
НПВП нестероидные противовоспалительные препараты
СА сочетанная анестезия
СИ сердечный индекс
слсвп среднелатентные слуховые вызванные потенциалы
УИ ударный индекс
цнс центральная нервная система
чсс частота сердечных сокращений
ЭБ эпидуральная блокада
ЭЭГ электроэнцефалография
ААІ быстро выделяемый индекс среднелатентных слуховых вызванных потенциалов
ВІ8 биспектральпый индекс
СБІ церебральный индекс
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. Постоянное развитие хирургии, совершенствование технических приемов выполнения операций и увеличение их объема все время ставит перед анестезиологами задачу по поиску анестезиологических методик, обеспечивающих надежную защиту от операционной травмы. Многолетние исследования в этой области привели к формулированию концепции мультимодальной (многокомпонентной) анестезии, предусматривающей обеспечение, защиты от ноцицепции путем воздействия на различные афферентные и эфферентные, а также центральные структуры нервной системы. На этой основе разработаны многообразные методики анестезиологической защиты - от тотальной внутривенной, ориентированной исключительно на неингаляционные анестетики, до' комбинированной (ингаляционные + неингаляционные) и сочетанной анестезии (общая + местная инфильтрационная или регионарная). В результате сформировался довольно обширный арсенал подходов; из которого любой практический, врач; применительно к конкретной ситуации может выбрать наиболее подходящий.
Вместе с тем в отношении далеко не каждой методики анестезии аспекты ее эффективности в плане защиты от ноцицепции и целесообразности применения с фармако-экономических позиций отработаны достаточно полно. Например, нет универсального подхода к анестезиологическому обеспечению операций на органах брюшной полости. С одной стороны, имеются рекомендации об обязательном дополнении проводимой при операциях у таких больных общей анестезии эпидуральным блоком, который облегчает контроль афферентной импульсации из зоны вмешательства (Шевкуленко Д.А., 2002; Цын В.А., 2004; Тагиров И.С., 2007 и др.). С другой стороны, есть
увеличивают латентность и снижают амплитуду Р100 дозозависимо. Использование вызванных зрительных потенциалов менее надежно, чем вызванных слуховых потенциалов. Тем не менее, они преимущественно использовались для оценки поражения гипофиза, зрительного нерва и хиазмы в течение хирургического вмешательства.
3. Слуховые вызванные потенциалы. Слуховые вызванные потенциалы это путь перехода электрической активности от уха до коры головного мозга, который регистрируется в виде волн, состоящих из 15 пиков. Волны могут быть разделены на 3 части: стволовые вызванные слуховые потенциалы, среднелатентные слуховые вызванные потенциалы и длиннолатентные слуховые вызванные потенциалы. Каждая из волн соответствует определенному отделу головного мозга. Стволовые вызванные потенциалы, пронумерованные римскими цифрами от I до VI, длятся от 0 до 10 мс после нанесения стимула. Эти волны представляют процесс переноса стимула в ствол головного мозга: слуховой-нерв (I), слуховые ядра (II), верхний комплекс оливы (III), вентральное ядро латеральной петли и области предоливы (IV), ядра нижнего четверохолмия (V) и медиальное коленчатое тело (VI). Среднелатентные слуховые вызванные потенциалы обозначаются волнами N0, PO, Na, Ра и Nb и возникают при переходе из медиального коленчатого-тела в первичную слуховую кору. Эти волны регистрируются от 10 до 100 мс после стимула. Третья часть, более чем 100 мс, после нанесения стимула называется длиннолатентными слуховыми вызванными потенциалами. Они состоят из волн PI, N1, Р2, и N2. Это свидетельствует о нейрональной активности в лобной коре и ассоциативных центрах. Эффект анестетиков на слуховые вызванные потенциалы изучался с 1980 годов. Стволовые слуховые вызванные потенциалы нечувствительны к действию анестетиков, тогда как