Оптимизация анестезиологического пособия при видеоторакоскопических операциях у детей

• Автор: Овчаренко, Наталья Михайловна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 73 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава I. Обзор литературы
1.1 Историческая справка
1.2 Физиологические особенности при торакоскопиях
1.3 Анестезиологическая тактика
1.4 Мониторинг глубины анестезии
Глава П. Материалы и методы исследования
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы и этапы исследования
2.2.1 Мониторинг глубины анестезии
2.2.2 Исследование функции внешнего дыхания и параметров искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
2.2.3 Исследование центральной и периферической гемодинамики
2.2.4 Статистическая обработка
Глава Ш. Методика проведения общей анестезии
3.1 Премедикация
3.2 Индукция
3.3 Особенности интубации и респираторной поддержки
3.4 Поддержание анестезии
3.5 Окончание оперативного вмешательства
3.6 Клинические примеры
3.6.1 Клинический пример № 1
3.6.2 Клинический пример № 2
Глава IV. Результаты оценки адекватности анестезиологического пособия у детей различных возрастных групп

4.1 Результаты оценки адекватности анестезиологического пособия при
торакоскопических операциях у детей 5-8 лет
4.1.1 Результаты исследования центральной и периферической гемодинамики
4.1.2 Исследование функции внешнего дыхания и параметров ИВЛ
4.1.3 Результаты мониторинга глубины анестезии
4.2 Результаты оценки адекватности анестезиологического пособия при торакоскопических операциях у детей 9-12 лет
4.2.1 Результаты исследования центральной и периферической гемодинамики
4.2.2 Исследование функции внешнего дыхания и параметров ИВЛ
4.2.3 Результаты мониторинга глубины анестезии
4.3 Результаты оценки адекватности анестезиологического пособия при торакоскопических операциях у детей 13-16 лет
4.3.1 Результаты исследования центральной и периферической гемодинамики
4.3.2 Исследование функции внешнего дыхания и параметров ИВЛ
4.3.3 Результаты мониторинга глубины анестезии
Глава V. Сравнительный анализ изменения центральной и периферической гемодинамики, функции внешнего дыхания и параметров ИВЛ, значений индекса АА1 у детей различных возрастных групп
5.1 Анализ изменения центральной и периферической гемодинамики
5.2 Анализ изменений функции внешнего дыхания и параметров ИВЛ
5.3 Анализ изменений индекса АА1
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
В/в - внутривенно
В/м - внутримышечно
ВТО - видеоторакоскопические операции
ДО - дыхательный объем
ИВЛ - искуственная вентиляция легких
КЩС — кислотно-щелочное состояние
мм 1-% - миллиметры ртутного столба
мин - минуты
МОС - минутный объем сердца
об. % - объемные проценты
ОВ - однолегочная вентиляция
ОПС - общее периферическое сопротивление
ПДКВ - положительное давление в конце выдоха
САД - среднее артериальное давление
СВ - сердечный выброс
СВП- слуховые вызванные потенциалы
СИ - сердечный индекс
сек - секунды
У О — ударный объем сердца
УПСС - удельное периферическое сосудистое сопротивление ЧСС - частота сердечных сокращений

Превышение показателей центральной гемодинамики более чем на 20%, по сравнению с исходными данными, расценивалось как гемодинамическая реакция на ноцицептивное раздражение.
Для оценки состояния микроциркуляции у исследуемых больных проводили измерения кожной и центральной температур. Для определения АТ (разницы между центральной и периферической температурой) использовались два терморезистора, один из которых был расположен в носоглотке, а второй на большом пальце кисти одной из рук. Изменение АТ служило дополнительным критерием оценки централизации кровообращения, что позволяло исключить, влияние на гемодинамику ряда факторов, ведущих к вазоконстрикции, например, гиповолемии и гипотермии.
Этапы фиксирования термометрических показателей совпадали по времени с определением показателей центральной гемодинамики. Также проводился контроль почасового диуреза.
Показатели гемодинамики фиксировались на аналогичных этапах, что и значения AAI, за исключением этапов “после премедикации” и “индукция” (№2 и №3 соответственно), также был выделен дополнительный этап — “до операции” (№1).
2.2.4 Статистическая обработка
Полученные данные обрабатывались методом вариационной статистики на персональном компьютере при использовании программ Microsoft Word и Microsoft Excel 2003 (Windows) и пакета статистических программ «Biostat v4.03». Вычислялись средние арифметические значения (М), ошибки средних величин (ш). Достоверность оценивали по критерию Стьюдента (t). Различия значений считали достоверными при уровне вероятности более 95% (р<0,05).