Гипертонический раствор хлорида натрия в инфузионной терапии посттравматической гипотензии и функция почек

• Автор: Ганерт, Андрей Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 138 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава 1. Восстановление гемодинамики при травматической гипотензии и ответная реакция почек. (Обзор литературы)

1.1. Политравма как критическое состояние

1.2. Травматическая гипотензия и прогноз политравмы

1.3. Травматическая гипотензия, перфузия, кислородный

баланс

1.4. Мониторинг гемодинамики при политравме и оценка

тяжести гипотензии

1.5. Почки при травматической гипотензии - шоке - SIRS

1.6. Коррекция травматической гипотензии с позиций целенаправленности
1.7. Гипертонический раствор хлорида натрия в терапии критических состояний
1.8. Эффекты и механизмы действия ГР при артериальной гипотензии
1.9. Малообъемное восстановление гемодинамики в травматологической клинике. Проблемы и перспективы
Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования
2.1. Клинический материал
2.2. Методы исследования
2.2.1. Объективная оценка тяжести травмы и состояния больных
2.2.2. Оценка острой артериальной гипотензии
2.2.3. Коррекция гипотензии
2.2.4. Оценка функции и степени повреждения почек

2.3. Статистическая обработка материала
Глава 3. Изоосмолярная инфузионная терапия в коррекции посттравматической гипотензии и функция почек
3.1. Характеристика больных с посттравматической гипотензией
3.2. Целенаправленная терапия по восстановлению гемодинамики
3.3. Восстановление функции почек и гидро-ионный баланс
Глава 4. Гипертонический раствор хлорида натрия в целенаправленной терапии посттравматической гипотензии
4.1. Клиническая характеристика больных основной группы
4.2. Применение ГР на стартовом этапе целенаправленной
терапии
4.3. Динамика изучаемых показателей и результаты ЦНТ
Глава 5. Реакция почек на острую нагрузку хлоридом натрия при
малообъемной коррекции посттравматической гипотензии
5.1. Адекватная и замедленная реакция почек на инфузию ГР
5.2. Характеристика адекватной реакции почек
5.3. Гипернатриемия, гиперхлоремия и замедленная реакция
почек
5.4 Коррекция замедленной реакции и гипернатриемии
Нормофундином Г-
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД — артериальное давление
АД сист - артериальное давление систолическое ( мм. рт.ст.)
АД сред - артериальное давление среднее (мм. рт.ст.)
ГР - комбинация 7,2 - 7,5 % раствора хлорида натрия с 6% гидрокси-
этилкрахмалом (гиперхаес) или декстраном (гемостабил)
ГЭК - гидроксиэтилкрахмал
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КОС - кислотно-основное состояние
ПОН - полиорганная недостаточность
СЗП - свежезамороженная плазма
СКФ - скорость клубочковой фильтрации (мл/мин)
Сг - креатинин
ЦВД - центральное венозное давление (мм рт.ст.)
ЦНТ - целенаправленная терапия
Cosm - осмолярный клиренс (мл/мин)
СнгО - клиренс свободной воды (мл/мин)
FEn3 - экскретируемая фракция натрия (%)
FEcl - экскретируемая фракция хлора (%)
Posm - осмотическое давление (мосм/л)
SIRS - синдром системной воспалительной реакции
Sp02 - сатурация гемоглобина крови (%)
Scv02 _ центральная венозная сатурация (%)

Целый ряд исследований показывает преимущества коллоидов в повышении сердечного выброса, улучшении микроциркуляции, снижении транскапиллярной утечки и тканевого отека [85, 123, 219].
Исследованиями Шумакера (Л/.С.31юета1<ег) [231], ставшими классическими, было показано, что при одних и тех же объемах инфу-зий коллоида (декстран-40), плазмы, цельной крови и эритроцитарной массы наибольшее возрастание сердечного выброса (индекса) вызывалось декстраном, наименьшее кровью, а эритроцитарная масса не увеличивала сердечный выброс. Последняя работа [247], проведенная как на септических, так и больных с гиповолемией без сепсиса, с применением метода термодилюции, определением конечного диастолического объема и сердечного индекса изучала реакцию сердца на инфузию растворов изотонического хлорида натрия, гелофузина, 6% ГЭК и 5% альбумина, каждый из которых вводился в объеме 1800 мл со скоростью 20 мл/мин. Было показано линейное увеличение этих показателей на инфузию коллоидов (в целом сердечного индекса на 12%) в противоположность инфузии хлорида натрия (на 2%). Авторы не исключают значение большей капиллярной утечки раствора хлорида натрия в полученных результатах. Эти данные подтверждаются мета-анализом у 1999 больных септическим шоком [251].
В отношении влияния инфузионных растворов на микроциркуляцию привлекает внимание работа, выполненная на культуре эндоте-лиоцитов человека [135]. При инфузии ГЭК после гипоксии и геморрагии наблюдалась её меньшая проницаемость, меньшая адгезия к эн-дотелиоцитам нейтрофилов и меньшее накоплением последних в ин-терстиции. На модели септического шока у свиней изучалось влияние ГЭК-200 и ГЭК-130 на транскапиллярную утечку меченого йодом альбумина и было установлено, что более выраженное положительное действие оказывал ГЭК-130 [177]. В клинической работе И. Болдта и