Анестезиологическая защита на этапах хирургического лечения больных с тяжелыми деформациями позвоночника

• Автор: Лебедева, Майя Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 293 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ СКОЛИОТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Клинико-функциональные характеристики тяжелых

ФОРМ СКОЛИОТИЧЕСКИХ деформаций позвоночника

1.2. Современные представления о выборе методов АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

ВЕРТЕБРОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ВЫСОКОГО РИСКА

1.3. Массивная кровопотеря как фактор риска в

ВЕРТЕБРОЛОГИИ И ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ

1.4. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ, ВОЛЕМИЧЕСКИЕ и МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ВЕРТЕБРОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ВЫСОКОГО РИСКА
1.5. Факторы риска развития неврологических осложнений
ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ТЯЖЕЛЫХ СКОЛИОТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ позвоночника
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ В РАБОТЕ
2.1. Клиническая характеристика материала исследования
2.2. Использованные в работе специальные методы лабораторного контроля, функциональной, лучевой и НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
2.2.1.Методы специального лабораторного контроля
2.2.2. Методы лучевой диагностики
2.2.3.Исследование функции внешнего дыхания
2.2.4.Функционалыюе исследование состояния сердечнососудистой системы
2.2.5.Эпектронейрофизиопогические методы исследования
2.3. Общая характеристика используемых методов
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
2.3.1. Тотальная внутривенная анестезия на основе пропофола, фентатта и стресс-протектора клофелина
2.3.2.Тотапьная внутривенная анестезия на основе пропофола с инфузией по целевой концентрации (ИЦК), фентатта и стресс-протектора клофелина

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ СКОЛИОТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА РАЗЛИЧНОЙ ЭТИОЛОГИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Клинико-функциональные характеристики тяжелых
ФОРМ СКОЛИОТИЧЕСКИХ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА
1.2. Современные представления о выборе методов
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ВЕРТЕБРОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ВЫСОКОГО РИСКА
1.3. Массивная кровопотеря как фактор риска в
ВЕРТЕБРОЛОГИИ И ПУТИ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ
1.4. ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ, ВОЛЕМИЧЕСКИЕ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
НАРУШЕНИЯ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ ВЕРТЕБРОЛОГИЧЕСКИХ
ОПЕРАЦИЙ ВЫСОКОГО РИСКА
1.5. Факторы риска развития неврологических осложнений
ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ТЯЖЕЛЫХ СКОЛИОТИЧЕСКИХ
ДЕФОРМАЦИЙ позвоночника
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ В РАБОТЕ
2.1. Клиническая характеристика материала исследования
2.2. Использованные в работе специальные методы
ЛАБОРАТОРНОГО КОНТРОЛЯ, ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ, ЛУЧЕВОЙ И
НЕЙРОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ
2.2.1.Методы специального лабораторного контроля
2.2.2. Методы лучевой диагностики
2.2.3.Исследование функции внешнего дыхания
2.2.4. Функциональное исследование состояния сердечнососудистой системы
2.2.5.Электронейрофизиологические методы исследования
2.3. Общая характеристика используемых методов
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
2.3.1 .Тотальная внутривенная анестезия на основе пропофола,
фентатта и стресс-протектора клофелина
2.3.2.Тоталъная внутривенная анестезия на основе пропофола с инфузией по целевой концентрации (ИЦК), фентатта и стресс-протектора клофелина
2.3.3. Тотальная внутривенная анестезия на основе пропофола с инфузией по голевой концентрации (ИЦК), фентанила, стресс-протектора клофелина и блокады ЫМОА
рецепторов субанестетическшш дозами кетамина
2.3.4.Общая анестезия со сниженным газотоком (1 л/мин) на основе комбинации севорана, фешпанила, стресс-протектора клофелина и блокады NMDA рецепторов субанестетическшш дозами кетамина
2.4. Особенности специальной предоперационной подготовки БОЛЬНЫХ с использованием технологии заготовки компонентов аутокрови и проведения
ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ НОРМОВОЛЕМИЧЕСКОЙ ГЕМОДИЛЮЦИИ
2.4.1.Способ предоперационной заготовки компонентов аутокрови
2.4.2. Способ предоперационной заготовки компонентов аутокрови в сочетании с проведением предоперационной нормоволемической гемодилюции
2.5. Использованные в работе методы мониторинга
2.6. Методы статистической обработки
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА
3.1. Характеристика особенностей примененных технологий ХИРУРГИЧЕСКОГО лечения у больных с тяжелыми деформациями позвоночника
3.2. Результаты оценки гемодинамического статуса на
ЭТАПАХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ТЯЖЕЛЫХ ДЕФОРМАЦИЙ
позвоночника в условиях различных вариантов
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ
3.3. Особенности технологии анестезиологической защиты в связи с необходимостью осуществления
МОНИТОРИРОВАНИЯ ФУНКЦИИ спинного мозга
ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ПАРАМЕТРОВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ И МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СТАТУСА НА ЭТАПАХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ ТЯЖЕЛЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ПОЗВОНОЧНИКА В УСЛОВИЯХ РАЗЛИЧНЫХ
ВАРИАНТОВ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ
4.1. Динамика параметров центральной гемодинамики на
ЭТАПАХ ВЕРТЕБРОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ В УСЛОВИЯХ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ

безопасных методов анестезиологической защиты при столь обширных и травматичных вмешательствах. Тем более, что согласно современным представлениям выполнение подобных операций сопряжено в ряде случаев с необходимостью интраоперационного мониторирования функций спинного мозга, достигаемого управляемым, срочным пробуждением больного (Wake-up test) на конкретном этапе операции (Hopf Ch. et al., 1987; Bradford D.S., 1989; Steven H. R. et al., 1997).
Как указывалось выше, объем и сложность современных методов хирургического лечения тяжелых форм сколиоза непрерывно возрастают. Естественно, что требования к анестезиологическому обеспечению возрастают также, так как подобные операции по степени интенсивности операционной травмы, высокой и быстрой по темпу кровопотере, длительности вмешательства с нефизнологичным положением больного относятся к операциям высокой степени риска. Успех подобных хирургических вмешательств зависит не только от уровня хирургической техники, но и от эффективности и безопасности используемых методов анестезиологической защиты. В свою очередь адекватная анестезиологическая защита во многом определяет не только успех хирургической коррекции тяжелых форм сколиоза, но и течение послеоперационного периода.
Обеспечение адекватной антиноцицептивной защиты у больных с тяжелым сколиозом остается серьезной проблемой. Это прежде всего обусловлено исходно тяжелым статусом больных в связи с наличием дыхательной, сердечной недостаточности, особенностями физиологии системного и легочного кровообращения и особенностями применяемых хирургических технологий, когда гормональный стресс-ответ носит выраженный характер. Согласно требованиям современной концепции общей анестезии (ОА) любой вариант ее должен обеспечивать адекватность защиты, что достигается методом компонентности анестезии. Под адекватностью анестезиологической защиты понимают не только