Современные возможности оптимизации периоперационных периодов при абдоминальных вмешательствах у геронтологических пациентов.

• Автор: Перов, Олег Иванович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 122 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О МЕТОДАХ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЫ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Анатомо-физиологические особенности стареющего организма
1.2 Особенности анестезиологической защиты пациентов пожилого возраста
1.3 Сравнительная характеристика влияния ингаляционных анестетиков на организм пожилого человека
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика обследованных больных
2.2 Методы анестезиологической защиты
2.2.1 Подготовка к операции и общей анестезии
2.2.2 Вводная анестезия
2.2.3 Поддержание общей анестезии
2.2.4 Методика поддержания комбинированной ингаляционной общей анестезии на основе севофлурана (1 группа)
2.2.5 Методика поддержания комбинированной ингаляционной общей анестезии на основе изофлурана (2 группа)
2.2.6 Методика поддержания тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола (3 группа)
2.3 Метод профилактики боли в послеоперационном периоде
2.4 Методика профилактики послеоперационной тошноты и рвоты
2.5 Этап завершения комбинированной общей анестезии
2.6 Методы исследований
2.6.1 Оценка психоэмоционального статуса больного
2.6.2 Метод исследования выраженности послеоперационной
тошноты и рвоты 5

2.6.3 Метод исследования послеоперационного болевого синдрома
2.6.4 Исследование газового состава дыхательной смеси
2.6.5 Исследования сдвигов показателей центральной гемодинамики
2.6.6 Мониторинг биспектрального индекса
2.7 Методы статистической обработки данных
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Сравнительная оценка состояния сердечно - сосудистой системы при различных методах анестезиологической защиты у геронтологических больных
3.2 Особенности гемодинамики у пациентов с клиническими проявлениями заболеваний ССС (А подгруппа) в период поддержания комбинированной общей анестезии
3.3 Особенности гемодинамики у пациентов без клинических проявлений заболеваний ССС (Б подгруппа) в период поддержания комбинированной общей анестезии
3.4 Сравнительный анализ изменений основных показателей гемодинамики на этапах комбинированной общей анестезии у пациентов А и Б подгрупп
3.5 Сравнительная оценка гипнотического компонента анестезии при различных видах общей анестезии
3.6 Сравнительная оценка частоты развития послеоперационной тошноты и рвоты в раннем послеоперационном периоде
3.7 Оценка интенсивности болевых ощущений в послеоперационном периоде
3.8 Особенности периода ранней послеоперационной реабилитации
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

59 61 62

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - артериальная гипертензия
АД — артериальное давление
АДд — артериальное давление диастолическое
АДс — артериальное давление систолическое
АДср - среднее артериальное давление
АУОСЬ - артериовенозая разница по кислороду
БД - бензодиазепины
БИС - биспектральный
ВАШ - визуально аналоговая шкала
В/В - внутривенно
ВПФ - высшие психические функции
ГБ - гипертоническая болезнь
ГТ - гипотензивная терапия
до - дыхательный объём
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких
ИМ - инфаркт миокарда
ИПБ - интенсивность п/о боли
КІЦС - кислотно щелочное состояние
лж - левый желудочек
МАК - минимальная альвеолярная концентрация
МОК - минутный объем кровообращения
МОС - минутный объем сердца
НЛА - нейролептаналгезия
НМБ - нейромышечный блок
НИВИ - нестероидные противовоспалительные препараты
ОА - общая анестезия
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
РЛЖ - работа левого желудочка
п/о - послеоперационный (ая)
ПОТР - послеоперационная тошнота и/или рвота
СИ - сердечный индекс
ССС - сердечно - сосудистая система
св - сердечный выброс
ТВА - тотальная внутривенная анестезия
УИ - ударный индекс
УО - ударный объём
хсн - хроническая сердечная недостаточность
ХЭ - холецистэктомия
цнс - центральная нервная система
ЦиПГД - центральная и периферическая гемодинамика
ЧД - частота дыхания
чсс - частота сердечных сокращений
мости изофлурана или других средств для ингаляционного наркоза, по существующим данным, его растворимость в крови значимо не меняется в зависимости от возраста пациента. Коэффициент распределения кровь/газ для се-вофлурана невысок, что позволяет рассчитывать на быструю реакцию организма пациента после изменения концентрации анестетика в ингалируемой газо - наркотической смеси (УазибаЫ. еі аі., 1991; Багуау 8., 1996). Анестетическая сила севофлурана, количественно определяемая минимальной альвеолярной концентрацией (МАК), несколько ниже анестетической силы изофлурана, но на 30% выше - десфлурана (Тэрэк П. и соавт., 2007). Фармакокинетические свойства ряда галогенсодержащих ингаляционных общих анестетиков представлены в табл. 4.
Таблица 4.
Некоторые фармакокинетические характеристики ингаляционных анестетиков
Ингаляционный анестетик МАК* ргр** Кровь/газ Жир/кровь КР** Мозг/кровь
Галотан 0,74 2,4 60 2,
Изофлуран 1,15 1,4 45 2,
Энфлуран 1,68 1,9 36 1,5 .
Севофлуран 1,70 0,68 48 1,
Примечание: * МАК для людей зрелого возраста при 37°С, Ратм.=760 мм рт.ст.
** - коэффициент нормализованного распределения ингаляционных анестетиков.
Имеются сведения также и о том, что МАК севофлурана в зависимости от возраста снижается на 4 - 5% за каждое десятилетие после 40 лет. Для лиц старше 65 лет 1,45 МАК, по некоторым представлениям является оптимальной концентрацией севофлурана, а МАК изофлурана для 80-ти летнего пациента составляет приблизительно 0,92 (Rampil I. J. et al., 1991; Taylor R.H., Lerman J., 1991; Crawford M.W., 1992; Nakajima Y. et al., 1993; Sanjay S.,
1996). Следует заметить, что гипертермия, тиреотоксикоз и гипернатриемия приводят к росту МАК, а продолжительность ОА не влияет на МАК пробуждения (Katoh Т. et al., 1992).