Общие закономерности нарушений микроциркуляции и их коррекция при тяжелой черепно-мозговой травме

• Автор: Вереин, Михаил Юрьевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЯХ И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Современные представления о вторичных повреждениях головного мозга при тяжелой черепно-мозговой травме

1.2. Изменения микроциркуляции при тяжелой черепно-мозговой травме

1.3. Современные методы оценки микроциркуляции при тяжелой черепно-мозговой травме

1.4. Современные представления о патогенетических механизмах ОПЛ/ОРДС при тяжелой черепно-мозговой травме
1.5. Коррекция гемодинамических нарушений в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы
ГЛАВА И. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ, ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДОВ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных групп пострадавших в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы
2.2. Методы исследования
2.2.1 Описание метода оценки состояния системы микроциркуляции

2.2.2 Описание метода оценки содержания внесосудистой жидкости и проницаемости сосудов легких
2.2.3 Исследование и регистрация внутричерепного давления
2.2.4 Нейрофизиологические методы контроля

2.2.5 Рентгенологические методы исследований
2.2.6 Биохимические методы исследования
2.3. Основные принципы интенсивной терапии тяжелой черепномозговой травмы
2.4. Методика статистической обработки и математического анализа материала
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ
ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Общие закономерности нарушений микроциркуляции при тяжелой черепно-мозговой травме
3.2. Анализ внутричерепного, церебрального перфузионного давлений и их взаимосвязей с показателями микроциркуляции у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой
3.3. Оценка микроциркуляции, внутричерепного давления, содержания внесосудистой жидкости и проницаемости сосудов легких при развитии острого респираторного дистресс-синдрома в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы
ГЛАВА IV. ДИФФЕРЕНЦИРОВАННАЯ КОРРЕКЦИЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ НАРУШЕНИЙ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ ПРИ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ
4.1. Коррекция нарушений микроциркуляции перфтораном в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травме
4.2. Сравнительный анализ состояния микроциркуляции основной
группы и группы вмешательств
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД (мм рт. ст.) - артериальное давление
АД ср. (мм рт. ст.) — среднее артериальное давление
АСВП - акустические стволовые вызванные потенциалы
АЧС - амплитудно-частотный спектр
ВЧД (мм рт. ст.) - внутричерепное давление
ГФИ (%) - глобальная фракция изгнания
ДЗЛК (мм рт. ст.) - давление заклинивания легочных капилляров
Д02 (мл/минхм2) - доставка кислорода
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
Индекс ГКДО - индекс глобального конечного диастолического объема
Индекс ВСВЛ - индекс внесосудистой воды легких
Индекс ВПСЛ - индекс проницаемости сосудов легких
КВ (%) - коэффициент вариации
КТ - компьютерная томография
МК - мозговой кровоток
П02 (мл/мин><м2) - потребление кислорода
ПМ (перф.ед) - показатель микроциркуляции
СВ (мл/мин) - сердечный выброс
СИ (мл/мин хм2) - сердечный индекс
СКО (перф. ед.) - среднее квадратичное отклонение
ССВП - соматосенсорные вызванные потенциалы
ЦВД - центральное венозное давление
ЦНС - центральная нервная система
ТТТТД - церебральное перфузионное давление
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ТТТКГ - шкала комы Глазго
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭЭГ - электроэнцефалограмма
CF (Гц) - амплитуда сердечных флаксомоций
dPmax - индекс сократимости левого желудочка
FiCb - фракция кислорода во вдыхаемом воздухе
HF (Гц) - амплитуда высокочастотных колебаний
LF (Гц) - амплитуда низкочастотных колебаний
ра02(мм рт. ст.) - парциальное напряжение кислорода в артериальной
крови
pa02/Fi02 - индекс оксигенации

исходы травматических САК. Е. Lang также предлагает придерживаться принципов ННН-терапии при лечении церебрального вазоспазма вследствие травматических САК.
Роль АД и необходимость его коррекции является одной самых нерешенных проблем в интенсивной терапии острой нейрохирургической патологии. Согласно данным J. Piek и соавт., артериальная гипертензия наблюдалась почти у 20% из 734 пациентов с ЧМТ. Традиционно предлагается купировать артериальную гипертензию для предупреждения повреждения ГЭБ и профилактики нарастания отека мозга, геморрагии и гипертонической энцефалопатии. По мнению Т. Brussel, гипертензия и тахикардия у нейрохирургических больных в послеоперационном периоде увеличивает риск развития внутричерепных гематом и ишемии миокарда. Р. Grande и С. Nordstrom являются сторонниками применения гипотензивных средств, бета1-блокатора метопролола и альфа2-миметика клонидина, с целью снижения ЦПД (до 50 мм рт. ст.), гидростатического капиллярного давления и транскапиллярной фильтрации [134]. Однако, как уже рассматривалось ранее, неоднородный характер нарушений ауторегуляции церебральных сосудов при острой патологии головного мозга в ответ на изменения АД требует крайне осторожного подхода к гипотензивной терапии. Если ауторегуляция сохранена, это может привести к повышению ВЧД в результате церебральной вазодилатации. Если она нарушена, наблюдается развитие ишемии из-за снижения кровотока. G. Bouma и соавт. установили, что повышение АД не вызывало повышения ВЧД при сохранности церебральной ауторегуляции. При нарушенной ауторегуляции они показали, что ВЧД изменяется прямо пропорционально АД. Это дало основание G. Bouma и J. Muizelaar рекомендовать всегда воздерживаться от снижения АД при лечении ЧМТ и быть осторожным в повышении АД, хоть это и предлагается другими авторами для увеличения ЦПД [113,114,115].