Ингаляционная индукция и поддержание анестезии у пациентов пожилого и старческого возраста с низкой фракцией изгнания левого желудочка

• Автор: Мурачев, Александр Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 117 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТРЫ

1.1. Эпидемиология пациентов высокого кардиального риска в некардиальной хирургии

1.2. Возрастные изменения сердечно-сосудистой системы

1.3. Идентификация периоперационного кардиального риска у пациентов с ишемической болезнью сердца

1.4. Особенности проведения анестезии у пациентов с высоким кардиальным риском

1.5. Интраоперационный мониторингу пациентов высокого кардиального риска

1.6. Особенности лапароскопических операций

1.7. Севофлуран: свойства, применение, перспективы

1.8. Феномен анестетического прекондиционирования миокарда ингаляционными анестетиками и клинический опыт его
применения
1.9. Севофлуран и вводный наркоз
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Общая характеристика больных
Применяемые методы индукции и поддержания
анестезии, интраоперационный мониторинг
Критерия сравнения методик индукции и поддержания
анестезии

Формулы для расчета основных показателей центральной гемодинамики и кислородтранспортной функции крови
Статистическая обработка данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Сравнительная оценка методов анестезии в группе больных
с фракцией изгнания левого желудочка <50%>30%
3.2. Сравнительная оценка методов анестезии в группе больных с экстремально низкой фракцией изгнания левого желудочка (менее 30%)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
АД Диа диастолическое артериальное давление
АДсис систолическое артериальное давление
АДср среднее артериальное давление
АП анестезиологическое прекондиционирование
ГБ гипертоническая болезнь
ДЗЛА давление заклинивания легочной артерии
Дп двойное произведение
ИА ингаляционный анестетик/ингаляционная анестезия
ИБС ишемическая болезнь сердца
ИВЛ искусственная вентиляция легких
ИИПА ингаляционная индукция и поддержание анестезии
ИП ишемическое прекондиционирование
КДО конечно-диастолический объем
КОА комбинированная общая анестезия
КСО конечно-систолический объем
КТФк кислородтранспортная функция крови
КЩС кислотно-щелочное состояние крови
ЛА легочная артерия
ЛЖ левый желудочек
ЛХ лапароскопическая холецистэктомия
МАК минимальная альвеолярная концентрация
мос минутный объем сердца
опсс общее периферическое сосудистое сопротивление
СВ сердечный выброс
ссс сердечно-сосудистая система
УИ ударный индекс

памические изменения, сходные с описанными Jones и соавт. В данных исследованиях отмечался рост АДср и ОПСС, увеличение ЧСС и ДЗЛА; сердечный выброс и изменения КДОЛЖ были минимальными. Catani и соавт. [64] оценивали возможность выполнения лапароскопической холецистэктомии у пациентов высокого риска (ASA III-IV) при давлении инсуффляции ССЬ 6,5-8 мм рт.ст. Обратное положение Тренделенбурга составляло 10 градусов. Во время инсуффляции ЧСС и АДср увеличивались минимально по сравнению с ЛХ при IAP 12-15 мм рт.ст. РаСОг после инсуффляции возрастало незначительно (+5 мм рт.ст.). В исследовании Nomura и соавт. [146] при ЛХ с использованием низкого давления пневмоперитопеума у пациентов с дилятационной кардиомиопати-ей при незначительном снижении функции сердца значимых изменений гемодинамики не происходило. Напротив, Safran и соавт. [163] отметили, что при использовании IAP, равного 15 мм рт.ст, у некоторых пациентов с повышенным риском сердечно-сосудистых осложнений снижались сердечный выброс и Sv02. Авторы считают, что ухудшение произошло в связи с уменьшением предна-грузки при применении высокого давления инсуффляции. Portera и др. [152] аналогичным образом описали значительное снижение СИ и УО, несмотря на предоперационную оптимизацию предиагрузки с помощью болюсного введения жидкости. В открытом проспективном исследовании llein и кол. [102] принимали участие 17 пациентов с тяжелой ХСН (ASA III-IV), подвергшихся ЛХ. Сердечный индекс значительно снизился (р<0,05) после инсуффляции и оставался низким до дефляции газа. АДср, ОПСС, ДЗЛА значительно возросли