Оптимизация предоперационной подготовки у больных с острой толстокишечной непроходимостью

• Автор: Поцелуев, Евгений Александрович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 118 с. : 17 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА Е ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ПРОВЕДЕНИЮ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
1.1. Патофизиологические механизмы расстройств гомеостаза при острой толстокишечной непроходимости опухолевого генеза. Роль интраабдоминальной гипертензии в развитии полиорганной недостаточности. Целесообразность мониторинга интраабдоминальной гипертензии в неотложной

абдоминальной хирургии

1.2. Методы прогнозирования периоперационных осложнений и летальности. Роль интегральных шкал в оценке тяжести состояния пациентов отделений анестезиологии и реанимации
1.3. Сверхмедленные физиологические процессы в оценке функциональных состояний в реанимации и интенсивной терапии
1.4. Современные подходы к тактике предоперационной подготовки при острой толстокишечной непроходимости
1.5. Эпидуральная аналгезия - клиническая значимость и влияние на исход лечения
1.6. Резюме по обзору литературы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика обследованных лиц
2.2. Используемая аппаратура
2.3. Комплексная оценка состояния гемодинамики и определение показателей системы транспорта кислорода
2.4. Исследование интраабдоминальной гипертензии
2.5. Исследование постоянного потенциала у больных с острой
толстокишечной непроходимостью
2.6. Методы анализа полученных результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Комплексная оценка состояния больных с острой толстокишечной непроходимостью в предоперационном периоде с учётом наличия или отсутствия эпидуральной аналгезии
3.2. Особенности течения предоперационного периода в зависимости от функционального состояния больных с выделением групп риска развития синдрома интраабдоминальной гипертензии
3.3. Анализ эффективности предоперационного прогнозирования вероятности летального исхода по шкале СЯ-РОББЫМ у лиц с ОТКН с учётом
их функционального состояния
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД - артериальное давление АПД - абдоминальное перфузионное давление ВБД - внутрибрюшное давление ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИАГ - интраабдоминальная гипертензия ИВЛ - искусственная вентиляция легких КОС - кислотно-основное состояние ПП - постоянный потенциал ОДК - онкотическое давление крови ОТКН - острая толстокишечная непроходимость ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление САД - среднее артериальное давление СИ - сердечный индекс
СИАГ - синдром интраабдоминальной гипертензии
СМФП - сверхмедленные физиологические процессы
СОКН - синдром острой кишечной недостаточности
ССС - сердечно-сосудистая система
УИ - ударный индекс
ЦВД - центральное венозное давление
ЦГД - центральная гемодинамика
ЧДД - частота дыхательных движений
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЭА - эпидуральная аналгезия ЭИ - эндогенная интоксикация

1986). В 1988-1995 гг. методика регистрации СМБП (омегаметрия) была модифицирована и адаптирована применительно к больным в экстремальных состояниях (Заболотских И.Б., 1995). Была показана корреляция показателей фоновой омегаграммы с состоянием общих неспецифических адаптационных реакций организма компенсированных больных и степенью гидратации периферических тканей при декомпенсированном состоянии больных (Заболотских И.Б., 1993).
Изучение ПП в отведении вертекс/лоб - тенар позволило дифференцировать следующие его уровни:
1. Низкий уровень (уровень декомпенсации), характеризующийся низкими негативными и позитивными значениями ПП от +12 до -14 мВ, обнаруживался у лиц с быстрой истощаемостью психических и физических функций, ограничением функциональных резервов (Илюхина В.А. и соавт., 1982, 1986, 2004; Заболотских И.Б., 1997). Такие значения ПП наблюдаются при физиологической (естественный сон) (Старобинец М.Х., 1967) и фармакологической (действие транквилизаторов, нейролептиков; наркоз) блокаде ретикулярной формации (Малышев Ю.П., Заболотских И.Б., 1991; Пономарева Н.В. и соавт., 1996). Также низкий уровень ПП у декомпенсированных больных предполагает снижение инотропной функции сердца, вторичную централизацию кровообращения и снижение сердечного выброса при наклонности к гипергидратации периферических тканей (Заболотских И.Б. и соавт., 2009).
2. Средний уровень (уровень компенсации) - характеризуется негативными значениями ПП от -15 до -30 мВ. Обнаружение хорошей переносимости физических и психических нагрузок, высокой работоспособности, высокоэффективной обучаемости и реализации алгоритмов сформированного приспособительного поведения при средних негативных значениях омега-потенциала определило этот уровень покоя как оптимальный,