Эффективность послеоперационной анальгезии методом блокады поперечного пространства живота при кесаревом сечении

• Автор: Свирский, Дмитрий Алексеевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 94 с. : 13 ил.

СОДЕРЖАНИЕ ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Цель и задачи исследования

Научная новизна работы

Практическая ценность работы

Положения, выносимые на защиту диссертационной работы

Апробация работы и реализация результатов исследования

Объем и структура работы

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о физиологии и механизмах боли

1.2. Послеоперационная боль как специфическая модальность 1.3. Методы оценки боли
1.3.1. Психофизиологические методы
1.3.2. Электрофизиологические методы
1.3.3. Функциональное картирование нейрональной активности мозговых
структур
1.4. Способы лечения послеоперационной боли
1.5. Роль оперативного родоразрешения в современном акушерстве и его
влияние на новорожденного
1.5.1. Специфика купирования послеоперационной боли в акушерстве
1.5.2 Современные регионарные методики анальгезии, применяемые при КС_
1.5.3. Блокада нервов нейрофасциального пространства живота и ее место в лечении острой послеоперационной боли
ГЛАВА II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследуемых пациенток

2.2.Методика послеоперационного обезболивания
2.3. Методы исследования
2.3.1. Общеклинические методы исследования
2.3.2. Методы лабораторного исследования
2.3.3. Физиологические методы исследования
2.3.4. Инструментальные методы исследования
2.3.5. Математическая обработка результатов исследования
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ БЛОКАДЫ НЕРВОВ НЕЙРОФАСЦИАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА ЖИВОТА КАК КОМПОНЕНТА МУЛЬТИМОДАЛЬНОЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ АНАЛЬГЕЗИИ ПРИ
КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ
3.1. Динамика оценки боли по визуально-аналоговой шкале
3.2. Динамика индекса напряжения P.M. Баевского и RMSSD и их корреляция с оценкой интенсивности боли по ВАШ
3.3. Динамика уровня кортизола
3.4. Динамика уровня глюкозы
3.5. Динамика уровня ЖЕ Л
3.6 Расход препаратов для анальгезии
3.7 Характеристика осложнений и побочных эффектов послеоперационной анальгезии в группах сравнения
3.8 Обсуждение полученных результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СОКРАЩЕНИЯ АД - артериальное давление;
БННПЖ - блокада нервов нейрофасциального пространства живота;
ВАШ - визуально-аналоговая шкала;
ВНС — вегетативная нервная система;
ЖЕЛ - жизненная ёмкость лёгких;
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;
ИН — индекс напряжения;
КПА — контролируемая пациентом анальгезия;
КС - кесарево сечение;
КТГ - кардиотокография;
КЩС - кислотно-щелочное состояние;
МА - местный анестетик;
НПВП(С) - нестероидный противовоспалительный препарат (средства);
НРО - ноцицептивный рефлекс отдергивания;
ПБ - паравертебральная блокада;
ПОТР - послеоперационная тошнота и рвота
СГМУ - Северный государственный медицинский университет;
ССС - сердечно-сосудистая система;
ЦВД - центральное венозное давление;
ЦНС - центральная нервная система;
ЧЭНС - чрезкожная электронейростимуляция;
ЭА - эпидуральная анальгезия;
NMDA - N-метил-Б-аспартат;
RMSSD - the square root of the mean squared difference of successive NNs (квадратный корень из средней суммы квадратов разностей между соседними NN интервалами).

анальгезия. К сожалению, для её проведения не всегда есть необходимые условия. Современные требования ранней активизации и краткосрочного пребывания в стационаре, разработка стратегии fast-track хирургии [81, 82, 188], невозможность интенсивного наблюдения и аппаратного мониторинга и другие издержки метода привели к отказу от центральных нейроаксиальных способов обезболивания. Таким образом, появилась необходимость найти надёжную альтернативу интратекальной и эпидуральной анальгезии при кесаревом сечении. В качестве таковых рассматриваются периферические нейроаксиальные блокады, в частности, блокада прямых мышц живота, илиоингвинальный и илиогипогастральные блоки, паравертебральная блокада и блокада нервов нейрофасциального пространства живота (БННПЖ).
БННПЖ используется при срединных лапаротомиях и обладает хорошими болеутоляющими качествами [190]. Её можно сочетать с другими блокадами, например, с подвздошно-паховым блоком для расширения площади анальгезии при поперечных разрезах ниже уровня пупка. Тем не менее, обезболивание методом БННПЖ более адекватно при ограничении разреза средней линией. Использование ультразвука позволяет использовать катетеризацию ППЖ для продлённой послеоперационной анальгезии [148].
Илиоингвинальный и илиогипогастральный блоки обеспечивают надёжное обезболивание после акушерских и гинекологических операций и снижают расход опиоидов[49, 50, 96]. В то же время, частота успеха этой блокады даже в умелых руках сильно варьирует, возможно, из-за анатомических вариантов и незнания точного расположения кончика иглы [179]. Внедрение ультразвука позволило повысить частоту успешного применения и оптимизировать объём вводимого МА [97, 178]. При использовании ориентир-зависимой методики лишь 14% МА вводилось периневрально, остальные 86% оставалось в окружающих тканях [97].
Паравертебральная блокада широко используется при анестезии и обезболивании в абдоминальной хирургии, особенно при амбулаторном паховом грыжесечении [134]. Паравертебральный доступ при паховых грыжах