Влияние метилпреднизолона на синдром капиллярной утечки при операциях в условиях искусственного кровообращения

• Автор: Калиниченко, Андрей Петрович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 129 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Состояние вопроса о капиллярной утечке при операциях в

условиях ИК (обзор литературы)

1.1. Синдром системного воспалительного ответа при

операциях в условиях искусственного кровообращения

1.2. Синдром капиллярной утечки как составляющая

системного воспаления при хирургическом лечении и методы его оценки

1.3. Глюкокортикостероиды в структуре стратегий

профилактики избыточной активации системного воспалительного ответа при ИК

Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Краткая клиническая характеристика пациентов
2.1.1. Пациенты контрольной группы
2.1.2. Пациенты основной группы
2.2. Методика анестезиологического обеспечения
операций
2.3. Методы исследования
2.3.1. Этапы исследования
2.3.2. Лабораторные методы исследования
2.3.3. Статистические методы исследования
Глава 3. Результаты исследования
3.1. Динамика показателей контрольной группы пациентов
3.1.1. Динамика показателей воспалительного ответа,
эндотелиальной дисфункции и гликемии у больных в контрольной группе
3.1.2. Динамика показателей капиллярной утечки у больных

в контрольной группе
3.1.3. Динамика показателей гемодинамики у больных в контрольной группе
3.1.4. Динамика показателей почечной и легочной функций у больных в контрольной группе
3.2. Корреляционные взаимосвязи показателей контрольной группы пациентов
3.3. Динамика показателей основной группы пациентов с применением метилпреднизолона
3.3.1. Динамика показателей воспалительного ответа, эндотелиальной дисфункции и гликемии у больных в основной группе
3.3.2. Динамика показателей капиллярной утечки у больных в основной группе
3.3.3. Динамика показателей гемодинамики у больных в основной группе
3.3.4. Динамика показателей почечной и легочной функций у больных в основной группе
3.4. Сравнительная оценка динамики показателей и клинического течения периоперационного периода у пациентов основной и контрольной групп
3.5. Прогнозирование течения послеоперационного периода операции в условиях искусственного кровообращения
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ Артериальная гипертензия
АД Артериальное давление
АКШ Аортокоронарное шунтирование
ВАБК Внутриаортальная баллонная контрапульсация
ГКС Г люкокортикостероид
ГЭК Г идроксиэтилкрахмал
ДАД Диастолическое артериальное давление
ИБС Ишемическая болезнь сердца
ИВЛ Искусственная вентиляция легких
Ж Искусственное кровообращение
ИЛ Интерлейкин
имт Индекс массы тела
лп Левое предсердие
лж Левый желудочек
ЛА Легочная артерия
МАК Минимальная альвеолярная концентрация в конце выдоха
МАУ Микроальбуминурия
мкш Маммарокоронарное шунтирование
ОАК Отношение альбумина к креатинину
ОПЛ Острое повреждение легких
опн Острая почечная недостаточность
опсс Общее периферическое сосудистое сопротивление
ОРДС Острый респираторный дистресс-синдром
осп Объемная скорость перфузии
пикс Постинфарктный кардиосклероз
ппт Площадь поверхности тела
САД Систолическое артериальное давление
СКУ Синдром капиллярной утечки

больных (42%), мерцательная аритмия зафиксирована у одного пациента (4,75%), у 2 больных (9,5%) были гнойные осложнения. В группе наблюдалось развитие двух периоперационных инфарктов миокарда (9,5%), один из которых закончился летальным исходом (4,75%). Время пребывания в послеоперационной палате отделения анестезиологии-реанимации составило 2,65±4,4 суток (табл. 2.).
2.2. Методика анестезиологического обеспечения операций.
Подготовка больных к. предстоящей операции осуществлялась, на основании общих принципов предоперационной подготовки и включала выявление резервных возможностей органов и систем организма клиническими, лабораторными и специальными методами, исследования. Длительность предоперационной подготовки зависела от исходной тяжести состояния больных, нуждающихся в предоперационной терапии по поводу сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний со стороны других органов и систем. Какой-либо специальной- предоперационной» подготовки, связанной непосредственно с методом искусственного
кровообращения, не проводилось.
С целью премедикации использовали наркотические анальгетики (промедол) и бензодиазепины (мидазолам, реланиум). Все пациенты продолжали прием привычных антигипертензивных препаратов как
накануне, так и утром в день операции с целью предотвращения развития синдрома отмены и уменьшения риска возникновения- в периоперационном периоде ишемии миокарда.
После поступления больного в операционную подключался
мониторинг ЭКГ, устанавливался катетер в периферическую вену. Катетер для измерения прямого АД давления и взятия проб артериальной крови устанавливали в лучевую артерию под местной анестезией 2% раствором лидокайна. При недостаточной седации пациента во время этой процедуры