Клинико-диагностические аспекты, хирургивческая тактика и анестезиологическое обеспечение реконструктивных операций на внутренней сонной артерии

• Автор: Федерякин, Денис Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 245 с. : 19 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Обзор литературы. Анестезиологическое обеспечение

операции каротидная эндартерэктомия

1.1. Ишемический инсульт, возможности хирургической профилактики 3

1.1.1. Периоперационные неврологические осложнения

в хирургии окклюзионных поражений брахиоцефальных артерий

1.1.2. Кардиальные осложнения в хирургии сонных артерий

1.1.3. Хирургическая тактика при сочетанном поражении сонных артерий и артериального бассейна нижних конечностей

1.2. Выбор метода анестезии при каротидной эндартерэктомии

1.2.1. Влияние препаратов для общей анестезии на сердечнососудистую систему
1.2.1.1. Ингаляционные анестетики
1.2.1.2. Средства для внутривенной анестезии
1.2.2. Регионарная анестезия в хирургии внутренней сонной артерии
1.3. Влияние различных методов анестезии на эндокриннометаболическое звено хирургического стресс-ответа
и неспецифическую резистентность организма
1.4. Интраоперационный мониторинг состояния мозговой
и центральной гемодинамики при каротидной эндартерэктомии
1.4.1. Интраоперационный мониторинг мозгового
кровообращения при каротидной эндартерэктомии
1.4.2 Мониторинг центральной гемодинамики
при реконструктивных операциях на магистральных артериях

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методики анестезии и виды операций
2.3. Общеклинические методы исследования
2.4. Инструментальные методы исследования сонных артерий
и головного мозга
2.5. Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
2.6. Инструментальные методы исследования регионарного кровообращения в нижних конечностях и изучение гомеостаза
2.7. Методика оценки когнитивного потенциала
2.8. Статистическая обработка результатов исследования
ГЛАВА 3. Прогностическое значение показателей Тропонина I, фактора
Виллебранда и центральной гемодинамики при каротидной эндартерэктомии в условиях различных видов анестезиологического обеспечения у лиц с сопутствующей хронической коронарной недостаточностью
3.1. Данные трансторакальной эхокардиографии и динамика тропонина I, фактора Виллебранда до и после каротидной эндартерэктомии
в условиях различных видов анестезии
3.2. Особенности интраоперационного состояния центральной гемодинамики при различных видах анестезии у лиц
с III функциональным классом хронической коронарной недостаточности
ГЛАВА 4. Показатели церебральной гемодинамики при каротидной эндартерэктомии у лиц с хронической сосудистой мозговой недостаточностью, ишемической болезнью сердца, оперированных в условиях различных видов анестезиологического обеспечения

4.1. Показатели церебральной гемодинамики и когнитивного потенциала
при каротидной эндартерэктомии у лиц с III и IV степенью хронической сосудистой мозговой недостаточности, выполненной
в условиях различных видов анестезиологического обеспечения
4.2. Показатели церебральной гемодинамики у больных с различной тяжестью хронической коронарной недостаточности до и после каротидной эндартерэктомии в условиях различных видов
анестезиологического обеспечения
Г ЛАВА 5. Состояние гомеостаза при каротидной эндартерэктомии в условиях различных видов анестезиологического обеспечения
5.1. Динамика показателей кортизола, сывороточного неоптерина и С-реактивного белка крови при каротидной эндартерэктомии
в условиях различных видов анестезиологического обеспечения
5.2. Коэффициент нефротоксичности, как ранний критерий возможной периоперационной дисфункции почек при различных вариантах анестезиологического обеспечения каротидной эндартерэктомии
ГЛАВА 6. Особенности анестезиологического обеспечения
при проведении каротидной эндартерэктомии у лиц с критической ишемией нижних конечностей и выраженным
болевым синдромом
6.1. Сравнительные показатели церебральной, центральной,
периферической гемодинамики и стрессового ответа при каротидной эндартерэктомии у лиц с критической ишемией нижних конечностей, выполненной в условиях различных видов анестезиологического
обеспечения
6.2. Особенности подготовки больных с критической ишемией нижних конечностей и тяжелой формой ХКН ко второму этапу —

отечественных клиниках [19, 134, 133, 75, 74]. Современная ангиохирургия обладает большим опытом коррекции патологии брахиоцефальных артерий [171]. Патогенетическая обоснованность и отработанная методика реконструкции способствовали широкому распространению операции эндартерэктомии из экс-тракраниального отдела сонных артерий [127, 75, 288]. Первая успешная реконструктивная операция при стенозе внутренней сонной артерии была произведена путём транспозиции дистального сегмента ВСА на не поражённую атеросклерозом НС А в 1951 г. в Буэнос-Айресе. Предложенная в 1946 г. португальским хирургом J. Cid Dos Santos эндартерэктомия на сонных артериях впервые была выполнена 7 августа 1953 г. М. De Вакеу в Хьюстоне.
КЭАЭ является наиболее распространённой реконструктивной операцией, выполняемой в хирургии сонных артерий [127]. Во многих исследованиях на основании оценки отдалённых результатов доказана высокая профилактическая эффективность реконструктивных операций на сонных артериях [161,218, 351]. A.B. Покровский и соавт. (2004) проследили отдалённые результаты 167 каротидных эндартерэктомий в сроки от 5 до 16 лет после операции, отметив развитие инсульта в оперированной гемисфере лишь у 11 (6,6%) пациентов [130]. Хорошие отдалённые результаты реконструктивных операций на сонных артериях были получены в исследовании С.А. Глазырина (2001) на основании 223 операций у 191 пациента при сроке наблюдения, равном в среднем 124 месяцам [40]. Стабильность неврологического статуса была отмечена A.A. Фокиным (2006) у 91,6% оперированных больных, причем главная роль в отдалённой смертности по его данным принадлежала ИБС [7].
В связи с вышеперечисленным, логичным выглядит тезис о том, что реконструктивные операции на сонных артериях способны оказать потенциальное влияние на демографические и социальные проблемы, являясь эффективным и безопасным методом профилактики и лечения цереброваскулярной недостаточности.