Продленная спинальная анестезия при реконструктивных операциях на инфраренальном сегменте аорты

• Автор: Костецкий, Игорь Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 98 с. : 3 ил.

Оглавление

Оглавление

Список сокращений
Введение
Глава 1. Проблемы анестезиологической защиты пациентов при реконструктивных операциях на инфраренальном отделе аорты
1.1 Современный взгляд на продленную спинномозговую анестезию
1.2 Хронические обструктивные заболевания легких
и спинальная анестезия
1.3 Звенья кислородного транспорта
1.4 Влияние анестезии на гемодинамическое звено
кислородного транспорта
1.5 Гемодинамические аспекты операций на инфраренальном
отделе аорты
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1 Дизайн исследования
2.2. Характеристика пациентов
2.3. Характеристика методов анестезии
2.4. Методы исследования гемодинамики, кислородного статуса и
уровня кортизола
2.5 Статистическая обработка
Глава 3. Особенности течения пациентов во время операций на инфраренальном отделе аорты при различных методах обезболивания.
3.1 Особенности течения тотальной внутривенной анестезии у пациентов при операциях на инфраренальном отделе аорты
3.1.1 Состояние гемодинамики при тотальной внутривенной анестезии
3.1.2. Состояние транспорта кислорода во время тотальной внутривенной анестезии
3.1.3 Уровень 14 часового кортизола плазмы во время тотальной
внутривенной анестезии
3.2 Особенности течения общей ингаляционной анестезии севофлюраном у пациентов при операциях на инфраренальном отделе аорты
3.2.1 Состояние гемодинамики во время общей ингаляционной анестезии севофлюраном
3.2.2 Состояние транспорта кислорода во время общей ингаляционной анестезии севофлюраном
3.2.3 Уровень 14 часового кортизола плазмы во время общей ингаляционной анестезии севофлюраном ;
3.3 Особенности течения продленной спинальной анестезии у пациентов при операциях на инфраренальном отделе аорты
3.3.1 Состояние гемодинамики во время продленной спинальной анестезии
3.3.2 Состояние транспорта кислорода во время продленной спинальной анестезии
3.3.3 Уровень 14 часового кортизола плазмы во время продленной
спинальной анестезии
Глава 4. Сравнительная оценка методов анестезиологической защиты пациентов при операциях на инфраренальном отделе аорты
4.1 Сравнительная оценка параметров гемодинамики
4.2 Сравнительная оценка параметров транспорта кислорода
4.3 Сравнительная оценка коэффициента оксигенации (РаСЬ/ПСЬ)
4.4 Сравнительная оценка уровня 14 часового кортизола плазмы
4.5 Сравнительная оценка объема интраоперационной кровопотери и инфузии и некоторых особенностей течения послеоперационного
Периода
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список использованной литературы

Список сокращений
AT - артериальная гипертензия
АД - артериальное давление
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДЗЛА - давление заклинивания капилляров легочной артерии
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
КУ 02- коэффициент утилизации кислорода
КОС — кислотно-основное состояние
КЭ Ог- коэффициент экстракции кислорода
МАК - минимальная альвеолярная концентрация
МНОАР - московское научное общество анестезиологов и реаниматологов
МОК - минутный объем кровообращения
ОИА - общая ингаляционная анестезия
ОАР - отделение анестезиологии-реаниматологии
ОЛСС - общее лёгочное сосудистое сопротивление
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОПН - острая почечная недостаточность
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
СА - спинальная анестезия
САД - среднее артериальное давление
СВ - сердечный выброс
СИ - сердечный индекс
ТВА - тотальная внутривенная анестезия
ХОЗАНК — хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких ЦВД - центральное венозное давление ЧСС - частота сердечных сокращений ASA - American Society of Anaesthesiologists Ca02 - содержание кислорода в артериальной крови Cv02 - содержание кислорода в венозной крови D02 - доставка кислорода EF- фракция выброса
Fi02 - фракция кислорода во вдыхаемом воздухе
GOLD - The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
Pa02 - парциальное давление кислорода в артериальной крови
рС02 - парциальное давление углекислого газа в артериальной крови
Sa02 - насыщение кислородом артериальной крови
Sv02 - насыщение кислородом венозной крови
V02- потребление кислорода

Частота сердечных сокращений (ЧСС) в данной группе не претерпевала статистически значимых изменений между этапами исследования, отмечается лишь большее значение данного показателя в сравнении с исходным значением на последнем этапе исследования.
(см. табл. 3.1).
Сердечный выброс (СВ) во время нашего исследования в группе ТВА подвержен следующим изменениям: индукция в анестезию приводит к достоверному снижению СВ на 28% (см.табл. 3.2, рис. 3.2.) В дальнейшем в ходе нашего исследования не отмечается достоверных изменений сердечного выброса между этапами, но сохраняется его сниженное значение по сравнению с исходным значением на 3, 4, 5 и б этапах. Таким образом, можно говорить об отрицательном влиянии данного вида анестезии на СВ.

| 6-г
е 5 -т
о 4 -3 -2 -1 -О -
1 2 3 4 5 6
Этапы исследования
Рис. 3.2 Динамика сердечного выброса в группе ТВА.
Фракция выброса (ЕР) не претерпевает значимых изменений в данной группе между этапами и в сравнении с исходным значением (см. таблицу 3.2, рисунок 3.3).