Профилактика и интенсивная терапия нутритивной недостаточности при реконструктивных операциях на пищеводе

• Автор: Беркасова, Инесса Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 179 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1Л Особенности анестезиолого-реанимационного обеспечения
реконструктивных операций на пищеводе
1.2 Недостаточность питания: простое и стрессовое голодание,
последствия
1.3 Возможности оценки нутритивного статуса и диагностики
нутритивной недостаточности
1.4 Методы коррекции нутритивного статуса: показания, расчет, выбор режима питания и энтеральной смеси
1.5 Гомеостаз нуклеиновых кислот в норме и при критических состояниях
1.6. Применение фармаконутриентов для коррекции нарушений обмена нуклеиновых кислот
2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Дизайн исследования
2.2 Характеристика групп пациентов
2.3 Анестезиологическое обеспечение реконструктивных операций на пищеводе
2.4 Методы оценки нутритивного статуса
2.5 Лабораторные методы исследования
2.6 Статистическая обработка результатов
3 КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ С АХАЛАЗИЕЙ ПИЩЕВОДА и РУБЦОВЫМ СУЖЕНИЕМ ПОСЛЕ ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГА
4 ОЦЕНКА НУТРИТИВНОГО СТАТУСА И МЕТОДЫ ЕГО
КОРРЕКЦИИ
4.1 Исходный нутритивный статус пациентов с рубцовым сужением пищевода и ахалазией пищевода
4.2 Изменения нутритивного статуса в периоперационном периоде в зависимости от вида нутритивной поддержки
4.3 Обеспечение точки доступа для питания, выбор питательной смеси
4.4 Нутритивная поддержка в послеоперационном периоде
4.5 Анализ послеоперационных осложнений в группах и подгруппах
4.6 Статистическая модель оценки риска послеоперационных осложнений после одномоментной пластики пищевода
5 ГОМЕОСТАЗ НУКЛЕИНОВЫХ КИСЛОТ И ЕГО КОРРЕКЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С АХАЛАЗИЕЙ ПИЩЕВОДА И РУБЦОВЫМ
СУЖЕНИЕМ ПИЩЕВОДА ПОСЛЕ ХИМИЧЕСКОГО ОЖОГА
5.1 Обмен нуклеиновых кислот при белково-энергетической
недостаточности
5.2 Использование глутамин-содержащей смеси интестамин для коррекции обмена нуклеиновых кислот
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АИЛ-1 (3 антирецепторный интерлейкин-1 р
Алб альбумин
АхП ахалазия пищевода
АЧЛ абсолютное число лимфоцитов
АЧЛ-0 АЧЛ до операции
АЧЛ-1 АЧЛ в 1-ые сутки после операции
АЧЛ-3 АЧЛ в 3-ьи сутки после операции
АЧЛ-7 АЧЛ на 7-ые сутки после операции
ГИН гастро-интестинальная недостаточность
ДМТ дефицит массы тела
ДНК-0 уровень ДНК в сыворотке крови до операции
ДНК-1 уровень ДНК в сыворотке крови в 1-ые сутки после
операции
ДНК-3 уровень ДНК в сыворотке крови на 3-и сутки после
операции
ДНК-7 уровень ДНК в сыворотке крови на 7-и сутки после
операции
ЖКТ желудочно-кишечный тракт
ИМТ избыточная масса тела
ИдМТ идеальная масса тела
ИЛ-1 р интерлейкин-1 р
ИЛ-2 интерлейкин
ИЛ-4 интерлейкин
ИЛ-6 интерлейкин
ИРЭ истинный расход энергии
КРИ креатинино-ростовый индекс
КЦЖК короткоцепочечные жирные кислоты
МА местный анестетик
МКМ мочевая кислота мочи
периодом полураспада являются предпочтительными для оценки динамики изменений нутритивного статуса и эффективности питания (транстирретин, трансферрин). К сожалению, измерение уровня дефицита глутамина в тканях и непрямая калориметрия не используются для рутинной диагностики из-за высокой стоимости.
1.4 Коррекция нутритивного статуса: показания, расчет, выбор
режима питания и энтеральной смеси
По данным Европейской Ассоциации Парентерального и Энтерального Питания частота развития нутритивной недостаточности у хирургических больных различного профиля колеблется в диапазоне 30-50 % [263].
• С позиций доказательной медицины по данным исследований 1 и 2 уровня (мета-анализы и контролируемые проспективные исследования) качественная ранняя нутритивная поддержка у больных в критических состояниях позволяет добиться:
• Сокращения частоты нозокомиальных пневмоний на 20-25 %;
• Сокращение частоты раневых инфекций 15-40 %;
• Сокращение сроков ИВЛ (после 6 суток ИВЛ частота нозокомиальных пневмоний возрастает в 10 раз и более);
• Сокращение сроков пребывания в ОРИТ на 3-4 суток;
• Сокращение длительности синдрома полиорганной недостаточности;
• Сокращение сроков пребывания в стационаре в среднем на 25 %;
• Сокращение расхода препаратов крови в среднем на 15-30 %;
• Снижение послеоперационной и реанимационной летальности на 8-15 % (ожоги, политравма, СПОН, онкохирургия);
• Повышение уровня качества жизни пациента;
• Уменьшение расхода дорогостоящих и инфекционно-опасных