Анестезия при каротидной эндартерэктомии

• Автор: Шмелев, Вадим Валентинович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 248 с. : 22 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология атеросклеротического поражения

внутренней сонной артерии

1.2. Предоперационная подготовка

1.2.1. Предоперационная оценка соматического статуса

1.2.2. Предоперационная оценка неврологического статуса

1.3. Анестезиологическое обеспечение

1.3.1. Методы противоишемической защиты головного мозга
1.3.2. Выбор метода анестезии
Регионарная анестезия
Общая анестезия с ИВ Л
1.4. Нейромониторинг
1.5. Общая анестезия и состояние высших психических
функций
1.6. Медикаментозная терапия неврологических осложнений
и профилактика расстройств состояния высших психических функций
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Общая клиническая характеристика больных
2.2. Дизайн исследования
2.3. Методики анестезии
2.4. Методы исследования. Контрольные показатели.
План обследования больных
2.4.1. Методы исследования
Исследование параметров мозгового кровотока
Исследование показателей центральной гемодинамики

Исследование газового состава и кислотно-щелочного
состояния крови
Исследование содержания в крови адреналина
и норадреналина
Оценка адекватности анестезии
Оценка степени мозгового повреждения
Оценка неврологического статуса
Оценка состояния высших психических функций
2.4.2. Контрольные показатели
2.4.3. План обследования
2.4.4. Медикаментозная терапия неврологических осложнений
и профилактика когнитивных расстройств
2.4.5. План статистического анализа
Глава 3. Анализ течения периоперационного периода при
каротидной эндартерэктомии в условиях тотальной внутривенной анестезии пропофолом
3.1. Динамика параметров мозгового кровотока
3.2. Динамика показателей центральной гемодинамики
3.3. Роль изменений параметров центральной гемодинамики
в генезе нарушений показателей мозгового кровотока
3.4. Динамика показателей адекватности анестезии
3.5. Оценка степени мозгового повреждения
3.6. Роль нарушений мозгового кровотока в генезе динамики
маркёров мозгового повреждения
3.7. Оценка состояния высших психических функций
3.8. Анализ клинического течения послеоперационного периода
Глава 4. Анализ течения периоперационного периода
при каротидной эндартерэктомии в условиях комбинированной анестезии на основе
регионарной блокады

4.1. Изменения показателей центральной гемодинамики
4.2. Оценка степени адекватности анестезии
4.3. Динамика параметров мозгового кровотока
4.4. Оценка степени мозгового повреждения
4.5. Оценка состояния высших психических функций
4.6. Анализ клинического течения послеоперационного
периода
Глава 5. Анализ течения периоперационного периода
при каротидной эндартерэктомии в условиях
ингаляционной анестезии севофлураном
5.1. Изменения показателей центральной гемодинамики
5.2. Оценка степени адекватности анестезии
5.3. Динамика параметров мозгового кровотока
5.4. Оценка степени мозгового повреждения
5.5. Оценка состояния высших психических функций
5.6. Анализ клинического течения послеоперационного
периода
Глава 6. Сравнительная характеристика изучаемых показателей
между группами
6.1. Сравнительная характеристика показателей центральной
гемодинамики
6.2. Сравнительная характеристика параметров мозгового
кровотока
6.3. Сравнительная характеристика критериев адекватности
анестезии
6.4. Сравнительная характеристика маркёров нейронального
повреждения
6.5. Сравнительная характеристика динамики высших
психических функций
6.6. Сравнение числа и характера осложнений

противоречивы, а сами работы зачастую выполнены без соблюдения принципов доказательной медицины.
Перспективным, но малоисследованным до настоящего времени, является определение индивидуальных параметров сохранения ауторегуляции мозгового кровотока у больных с артериальной гипертензией тяжёлых степеней. Общепризнанна точка зрения, что ауторегуляция мозгового кровотока оптимальна при поддержании артериального давления в диапазоне от 90 до 160 мм рт.ст., но у пациентов с сопутствующей гипертонической болезнью и высокими показателями «рабочего артериального давления» эти параметры могут смещаться в сторону более высоких цифр.
Заслуживает внимания возможность профилактики последствий интрао-перационной ишемии путём гиперкапнически-гипоксического прекондицио-нирования в предоперационном периоде, что нашло убедительное подтверждение в ряде экспериментальных работ. Оно создавалось периодическими тренингами путём дыхания через устройство, увеличивающее объём мёртвого пространства и возвратного дыхания через увеличенный дополнительный объём мёртвого пространства [49,103,232].
Таким образом, анализ литературных данных показывает, что существующие в настоящее время методы профилактики и защиты головного мозга от гипоксического повреждения или ненадежны или малоизучены, или чреваты развитием опасных осложнений. Проблема защиты мозга от ишемии при вмешательствах на сонных артериях остаётся актуальной и требует поиска новых способов ее решения. В этой связи важнейшим фактором защиты головного мозга следует считать выбор метода анестезии, поскольку он влияет на обеспечение адекватного баланса потребности головного мозга в кислороде и его перфузии.