Оптимизация методов прогнозирования и профилактики артериальной гипотонии на фоне эпидуральной анестезии при операциях на артериях нижних конечностей

• Автор: Карпов, Игорь Борисович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Воронеж
• Количество страниц: 164 с. : 9 ил.

СПИСОК АББРЕВИАТУР И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
П АГ - артериальная гипотония;
П АД - артериальное давление;
П АМо - амплитуда моды;
□ АОП - активная ортостатическая проба;
П ВНС - вегетативная нервная система;
□ ВСР - вариабельность сердечного ритма;
□ ДАД - диастолическое артериальное давление;
□ ИН- индекс напряжения;
□ КДО - конечно-диастолический объем;
□ МА - местный анестетик;
□ Мо - мода;
□ НР - нормальная реакция на ортостаз;
□ ОА - общая анестезия;
‘[ГГОГГСС - общее периферическое сопротивление сосудов;
□ ОЦК - объем циркулирующей крови;
□ РА - регионарная анестезия;
□ САД - систолическое артериальное давление;
□ СИ - сердечный индекс;
□ ср. АД - средне-динамическое артериальное давление;
□ ССС - сердечно-сосудистая система;
□ ХОЗАНК - хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей;
П ЦВД - центральное венозное давление;
□ ЧСС - частота сердечных сокращений;
□ ЭА - эпидуральная анестезия;
□ ЭКГ - электрокардиография;
□ АХ - вариационный размах.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Эпидуральная анестезия в сосудистой хирургии
1.2. Артериальная гипотония - основной побочный эффект
эпидуральной анестезии
1.2.1. Особенности гемодинамики у сосудистых больных и повреждающие факторы гипотонии
1.2.2. Современные методы профилактики артериальной гипотонии
1.2.3. Методы прогнозирования артериальной гипотонии,
вызванной эпидуральной анестезией
1.2.4. Методы фармакологической коррекции артериальной
гипотонии, вызванной эпидуральной анестезией
1.3.' Применение анализа вариабельности сердечного ритма в
Анестезиологии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Критерии включения в исследование и характеристика
пациентов
2.2. Проведение активной ортостатической пробы и анализ
вариабельности сердечного ритма
2.3. Методика проведения эпидуральной анестезии и способ
коррекции артериальной гипотонии
2.4. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Статистический анализ полученных результатов всех этапов исследования
3.2. Этап 1 - прогнозирование АГ
3.2.1. Описание и проспективная оценка показателей гемодинамики

и ВСР при АОП
3.2.2. Динамическая оценка АД в группе контроля
3.2.3. Ретроспективная оценка показателей гемодинамики и ВСР
3.2.4. Оценка результатов этапа 1 (прогнозирования АГ)
3.3. Этап 2 - профилактика АГ
3.3.1. Динамическая оценка АД в основной группе
3.3.2. Заключение об эффективности программы профилактики
3.4. Этап 3 - изучение стресс-ответа
3.4.1. Интраоперационный мониторинг ВСР и межгрупповые различия в характере стресс-ответа
3.4.2. Заключение о характере влияния предложенной программы профилактики АГ на стресс-ответ
3.5. Клиническая характеристика программы профилактики АГ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Оценка эффективности прогнозирования развития артериальной

гипотонии во время эпидуральной анестезии
4.2. Эффективность фармакологической профилактики развития артериальной гипотонии при проведении эпидуральной анестезии

4.3. Влияние программы профилактики АГ на выраженность
операционного стресса
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

сама по себе преинфузия, проводимая перед РА, может нарушать и разобщать процессы регуляции системы кровообращения и уменьшать адаптационные способности организма.
Д.П. Антипин и соавторы (2004) в своей работе попытались связать адаптационные способности организма с вариабельностью параметров кровообращения с целью прогнозирования развития АГ во время РА.
М. Попей и Э. СаРт (2002) установили, что более высокая ЧСС перед началом операции может свидетельствовать о более выраженном компенсаторном симпатическом тонусе, блокада которого во время РА и обеспечивает большую вероятность развития АГ. А в 2004 году О. Сйатсйаб и соавторам удалось показать, что развитие АГ на фоне РА можно прогнозировать с помощью анализа показателей ВСР.
Перечисленные выше методы прогнозирования развития АГ во время выполнения РА представлены в таблице 2.
Таблица
Методы прогнозирования развития АГ
Метод Показатель Авторы
Эхокардиография КДО левого желудочка Зильбер А.П., Шифман Е.М
Трансторакальная биоимпедансметрия Индекс ОПСС и АД Оигоишап Тв. и соавт
Мониторирование ЧСС Базовая ЧСС Попей М., СаПп О
Мониторирование ЭКГ Анализ ВСР Сйапгсйаб О. и соавт
1.2.4 Методы фармакологической коррекции артериальной гипотонии, вызванной эпидуральной анестезией
Достаточно распространенным мнением является то, что с точки зрения
патогенеза артериальной гипотонии, являющейся следствием десимпатизапии