Зависимость частоты регистрации критических инцидентов от объема интраоперационного мониторинга при проведении анестезиологического пособия в многопрофильной клинике

• Автор: Терехова, Наталья Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 139 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Развитие мониторинга в анестезиологической практике Л

1.1.1. Электрокардиография

1.1.2. Мониторинг гемодинамики

1.1.2.1. Неинвазивные методы измерения артериального давления

1.1.2.2. Измерение артериального давления инвазивным методом

1.1.2.3. Измерение центрального венозного давления

1.1.2.4. Инвазивные методы анестезиологического мониторинга центральной гемодинамики
1.1.2.5. Малоинвазивные методы анестезиологического мониторинга центральной гемодинамики
1.1.3. Мониторинг дыхания
1.1.4. Пульсоксиметрия
1.1.5. Мониторинг глубины общей анестезии
1.1.6. Мониторинг нейромышечной проводимости
1.1.7. Термометрия
1.2. Основные недостатки и осложнения мониторинга
1.2.1. Особенности и осложнения неинвазивных методов мониторинга
1.2.2. Осложнения инвазивных методов измерения артериального давления
1.2.3. Осложнения инвазивных методов мониторинга центральной гемодинамики
1.3. Решение проблемы обеспечения безопасности пациентов при помощи анестезиологического мониторинга. Стандарты мониторинга
1.3.1. Гарвардский стандарт мониторинга
1.3.2. Современные стандарты мониторинга
1.4. Система оценки стандартов
1.4.1. Мероприятия по улучшению качества анестезии
1.4.2. Внутренний медицинский аудит на основе регистрации критических инцидентов как инструмент выбора оптимального объема мониторинга
1.5. Перспективы стандартизации объема мониторинга на основе регистрации критических инцидентов
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика пациентов
2.2. Интраоперационный мониторинг на этапах исследования

2.3. Первый раздел исследования
2.3.1. Первый этап. Эпидемиология критических инцидентов в зависимости от объема интраоперационного мониторинга при выполнении оперативных вмешательств различной травматичности в условиях разных видов анестезии
2.3.2. Выбор оптимального объема мониторинга в зависимости от степени травматичности оперативных вмешательств в условиях разных видов анестезии на основании оценки частоты регистрации критических инцидентов
2.3.3. Второй этап исследования. Оценка влияния степени инвазивности мониторинга на частоту регистрации критических инцидентов и связанных с ними осложнений
2.3.3.1. Зависимость частоты регистрации критических инцидентов и связанных с ними осложнений от способа измерения артериального давления
2.3.3.2. Влияние мониторинга центрального венозного давления на частоту регистрации критических инцидентов и осложнений
2.4. Второй раздел исследования. Влияние объема интраоперационного мониторинга на частоту регистрации критических инцидентов при выполнении малотравматичных и высокотравматичных оперативных вмешательств на гепатопанкреатодуоденальной зоне
2.4.1. Влияние объема мониторинга на частоту регистрации критических инцидентов при выполнении малотравматичных оперативных вмешательств на гепатопанкреатодуоденальной зоне в условиях тотальной внутривенной анестезии
2.4.2. Влияние объема мониторинга на частоту регистрации критических инцидентов при выполнении высокотравматичных оперативных вмешательств на гепатопанкреатодуоденальной зоне в условиях комбинированной ингаляционно-эпидуральной анестезии
2.5. Характеристика методов исследования
2.6. Регистрация критических инцидентов
2.7. Статистический анализ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ПЕРВЫЙ ЭТАП ПЕРВОГО РАЗДЕЛА ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1 Качественная и количественная оценка зарегистрированных критических
инцидентов
3.2. Качественная и количественная характеристика критических инцидентов в
зависимости от объема мониторируемых показателей
3.2.1. Влияние количества мониторируемых параметров на частоту развития и регистрации критических инцидентов и осложнений

3.2.2. Качественная оценка критических инцидентов в зависимости от объема мониторируемых параметров
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ВТОРОЙ ЭТАП ПЕРВОГО РАЗДЕЛА ИССЛЕДОВАНИЯ (ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ СТЕПЕНИ ИНВАЗИВНОСТИ МОНИТОРИНГА НА ЧАСТОТУ РЕГИСТРАЦИИ КРИТИЧЕСКИХ ИНЦИДЕНТОВ И СВЯЗАННЫХ С НИМИ ОСЛОЖНЕНИЙ)
4.1. Частота регистрации критических инцидентов и осложнений, в зависимости от способа измерения артериального давления
4.2. Критические инциденты и осложнения, связанные с мониторингом центрального венозного давления
ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. ВТОРОЙ РАЗДЕЛ ИССЛЕДОВАНИЯ (АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ОБЪЕМА ИНТРАОПЕРАЦИОННОГО МОНИТОРИНГА НА ЧАСТОТУ РЕГИСТРАЦИИ КРИТИЧЕСКИХ ИНЦИДЕНТОВ ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ МАЛО - И ВЫСОКОТРАВМАТИЧНЫХ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА ГЕПАТОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЕ)
5.1. Количественная оценка критических инцидентов при малотравматичных оперативных вмешательствах
5.2. Качественная оценка критических инцидентов при выполнении малотравматичных оперативных вмешательств
5.3. Количественная оценка критических инцидентов при высокотравматичных оперативных вмешательствах
5.4. Качественная оценка критических инцидентов при высокотравматичных оперативных вмешательствах
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
ПРИЛОЖЕНИЕ

руководств), разработанных для различных уровней анестезиологической специальности: от предоперационного осмотра пациента до организации службы [99].
Таким образом, большинством национальных профессиональных институтов были приняты минимальные стандарты мониторинга в анестезиологии, а в некоторых штатах США использование этих стандартов в соответствии с законом стало принудительным и контролируется государственными инспекторами [179].
1.3.1. Гарвардский стандарт мониторинга
В 1978 г. Голландским Советом Здравоохранения был введен первый стандарт мониторинга в операционной, который включал перечень необходимого для мониторинга оборудования. 21 октября 1986 г. на конгрессе Американского общества анестезиологов (ASA) был утвержден Гарвардский стандарт мониторинга для анестезии, регламентирующий базисный набор мониторируемых показателей в зависимости от объема проводимой операции и выбранного метода анестезии [136, 137, 180]:
• ЭКГ с подсчетом ЧСС и анализом ST-сегмента;
• Пульсоксиметрия с измерением амплитуды плетизмограммы (Sp02);
• Измерение артериального давления не реже 1 раза в 5 мин.;
• Капнография с определением содержания С02 в конце выдоха (EtC02);
• Содержание кислорода во вдыхаемой смеси (Fi02);
• Разгерметизация дыхательного контура;
• Термометрия.
Поправки в Гарвардский стандарт мониторинга были внесены в 1995 г. [113] и в 2005 г. [208] (приложение 1).
Внедрение в практику Гарвардского стандарта снизило риск анестезии и сделало ее более безопасной для пациента [213]. По мнению большинства исследователей, после включения пульсоксиметрии (Sp02) и капнографии (EtC02) в стандарт мониторинга существенно снизилось количество