Упреждающая анальгезия в детской нейрохирургии

• Автор: Петрова, Анна Олеговна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 115 с. : 22 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АДСист.,диаст., средн. - артериальное давление систолическое, диастолическое, среднее
АКТГ - адренокортикотропный гормон
ВПС - вентрикулоперитонеостомия
ВЧГ - внутричерепная гипертензия
ВЧД - внутричерепное давление
ГАМК - гамма-аминомасляная кислота
ГГС - гипертензионно-гидроцефальный синдром
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КПТЧ - костно-пластическая трепанация черепа
ЛПС - люмбоперитонеостомия
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты ПГ - простагландины СМ - спинной мозг
ТВВА - тотальная внутривенная анестезия
ТМО - твердая мозговая оболочка
цАМФ -циклическая аденозинмонофосфорная кислота
ЦНС - центральная нервная система
ЧСС - частота сердечных сокращений
ЦОГ - циклооксигеназа
CHIPPS - Children and infants postoperative pain scale, шкала послеоперационной боли детей и младенцев
CRIES - Crying - плач, Requires oxygen to achieve Sp02>95% - потребность в оксигенотерапии для достижения Sp02>95%, Increased signs - повышение показателей гемодинамики, Expression - выражение лица, Sleepless - нарушение сна

NIPS -Neonatal Infant Pain Score, шкала боли новорожденных NMDA - рецепторы - N-metyl-D-aspartate -рецепторы Sp02 - сатурация кислорода

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Созревание структур головного мозга к моменту рождения
1.2 Развитие гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы к моменту рождения
1.3 Пути проведения боли и её механизмы
1.4 Отдаленные последствия некупированной боли
1.5 Последствия некупированной боли в раннем послеоперационном периоде
1.6 Способы оценки боли у детей
1.7 Концепция многокомпонентной анестезии
1.7.1 Целесообразность использования НПВП для предупреждающей анальгезии
1.7.2 Анальгетические эффекты парацетамола
1.7.3 Применение опиоидов
1.7.4 Применение центральных а2-адреноагонистов
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Результаты измерения некоторых гемодинамических показателей
3.2 Результаты оценки нейроэндокринного ответа
3.3 Результаты анкетирования пациентов
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Несмотря на достаточный выбор методов оценки интенсивности’ боли проведенные в США и в Европе исследования показали, что в клинической практике медицинские сестры и врачи еще не привыкли опрашивать детей (или их родителей) о болевых ощущениях (Dolin S. Et al., 2002; Ellis J. et al., 2002; Duivenvoorden H.J. et al., 2006). Использование поведенческих шкал также на практике часто ограничено из-за недостатка времени у медицинского персонала или недостаточного опыта работы с пациентами детского возраста. Появление все новых и новых систем для оценки боли у педиатрических пациентов только подтверждает факт, что не существует идеальной - простой в использовании и достоверной - методики (Mather L. et al.,1983; Marshall RE 1989; Schechter NL 1989; Selbst SM et al., 1989; Marceao J 2003; Kappesser J.et al., 2006).
1.7 Концепция многокомпонентной анестезии
Хирургическая и любая другая травма тканей сопряжена с быстро развивающейся острой болью, механизмы! которой в настоящее время достаточно хорошо изучены (Брагин Е.О. 1991, Овечкин А.М. и др., 2002; 2004; Осипова H.A. 2004).
Современные знания о патогенезе острой боли, связанной, с травмой и воспалением тканей, позволили идентифицировать основные фармакологические мишени на периферическом и' центральном уровнях нервной системы для достижения анальгезии (Брагин Е.О., 1991 ).
При хирургическом разрезе вокруг операционной раны формируются зоны повышенной болевой чувствительности (гиперальгезии). Первичная гиперальгезия развивается в зоне поврежденных тканей, где выделяющиеся из плазмы крови, поврежденных клеток и окончаний С-афферентных волокон медиаторы боли (альгогены) сенситизируют периферические ноцицепторы, снижая порог их активации (Овечкин А.М. и др., 2002; Овечкин А.М., 2005). Процесс формирования болевого стимула на периферии называется трансдукцией (рис.4).