Нозокомиальная пневмония у пациентов с абдоминальным сепсисом: факторы риска развития и пути профилактики.

• Автор: Демещенко, Валерия Александровна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 163 с.

Список сокращений AUC (Area under the ROC curve) - площадь под ROC-кривой АБ - антибактериальные препараты АБТ - антибактериальная терапия АС - абдоминальный сепсис БАЛ - бронхоальвеолярный лаваж ВБИ - внутрибольничные инфекции ВАЛ - вентилятор-ассоциированная пневмония ВАТ - вентилятор-ассоциированный трахеобронхит ВДП - верхние дыхательные пути ДИ - доверительный интервал ИВЛ - искусственная вентиляция легких ИБС - ишемическая болезнь сердца ИМТ - индекс массы тела ЗАС - закрытая аспирационная система НП — нозокомиальная пневмония НДП - нижние дыхательные пути ОПН - острая почечная недостаточность ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром взрослых ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии OR - отношение шансов i

РАСХИ - Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям

СПОН - синдром полиорганной недостаточности

ССВО — синдром системного воспалительного ответа

CPIS (clinical pulmonary infection score) - бальная шкала вероятности

развития пневмонии

СОЛП - синдром острого легочного повреждения СД - сахарный диабет

СДК - селективная деконтоминация кишечника ТС - трахеостомия

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

ТБА - трахеобронхиальный аспират

ТБД - трахеобронхиальное дерево
ХОБЛ - хронические обструктивные болезни легких
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЭТА - эндотрахеальный аспират

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
Глава 1. Вентилятор-ассоциированная пневмония как клиническая проблема современной интенсивной терапии (обзор литературы)
1.1. Распространённость, клинические и экономические последствия.
1.2. Эволюция этиологической'структуры и уровня устойчивости к антибактериальным препаратам
1.3. Вентилятор-ассоциированная пневмония как госпитальная суперинфекция у пациентов с хирургическим сепсисом
1.4. Пути профилактики нозокомиальной пневмонии в свете современных рекомендательных документов
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика больных
2.2. Методы исследования
Методы статистической обработки
Глава 3. Вентилятор-ассоциированная пневмония как госпитальное инфекционное осложнения пациентов с абдоминальным сепсисом
3.1. Факторы риска и сроки развития пневмонии у пациентов с абдоминальным сепсисом
3.2. Этиология вентилятор-ассоциированной пневмонии и фенотип устойчивости к антибактериальным препаратам
Глава 4. Клиническое значение вентилятор-ассоциированной пневмонии
при абдоминальном сепсисе
4.1. Влияние развития пневмонии на течение абдоминального
сепсиса

видов стафилококков, стрептококков. Транслокация инфекции во многом ’
связана со снижением антиинфекционной резистентности организма,
■ ’ I
которое обусловлено основным заболеванием или другими процессами в организме больного и могло быть предсуществующим, а возникновение заболевания (и хирургическое вмешательство) только активизировали его
[3161. |
У пациентов с тяжёлыми формами деструктивного панкреатита, которые требуют проведение искусственной вентиляции лёгких, имеется большое количество факторов для развития ВАЛ: исходная тяжесть состояния (балы по шкалам Ranson, Glasgow, APACHE-II, SAPS), раннее • эмпирическое назначение антибактериальной терапии (ввиду отсутствия методов диагностики неоперированных панкреонекрозов — тонкоигольной аспирации с последующим посевом аспирата на флору), продолжительность АБТ, длительные сроки госпитализации, многократные операции (санации сальниковой сумки и дренированйя брюшной полости).
Профилактическое применение антибиотиков у тяжелых пациентов с панкреонекрозом до появления; убедительных данных, указывающих на наличие инфекции, является общепринятым, хотя и не имеет под собой строго доказанного обоснования [;17,264]. В итоге к концу 1- началу 2 недели заболевания имеются : как минимум два очага инфекции - сальниковая сумка и плевральная полость, а к концу второй недели высока вероятность суперинфекции [263].
Адекватное лечение хирургической инфекции предполагает решение двух диагностических задач: дифференциальной диагностики локальной и генерализованной форм инфекции и дифференцирования между инфекционной и другими причинами синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) [224]. В случаях верифицированного первичного инфекционного процесса (острого деструктивного аппендицита, острого холецистита, перфорации полого органа, гнойных хирургических