Заместительное лечение острой печеночной недостаточности методом альбуминового диализа

• Автор: Никулин, Артем Вячеславович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 111 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Современные представления о патогенезе

печёночной недостаточности и методах её коррекции (обзор литературы)

1.1. Эпидемиология и причины развития острой

печёночной недостаточности

1.2. Метаболизм и физиологическое значение эндогенного

альбумина

1.3. Эндогенная интоксикация при острой печёночной

недостаточности

1.4. Гепаторенальный синдром
1.5. Нарушение функции печени при сепсисе и
полиорганной недостаточности
1.6. Методы замещения детоксикационной
функции печени
Глава 2. Характеристика больных и методы исследования
2.1. Этиологические факторы острой печёночной
недостаточности и общая характеристика больных
2.2. Инструментальные и лабораторные методы
обследования
2.3. Характеристика заместительной печёночной терапии
2.4. Статистическая обработка результатов исследований
Глава 3. Результаты и обсуждение
3.1. Клиническая эффективность альбуминового диализа
3.2. Оценка детоксикационной эффективности
альбуминового диализа

3.3. Исходы лечения больных с острой печёночной недостаточностью
3.4. Рекомендации по проведению альбуминового диализа 93 Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Библиография

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АлД - альбуминовый диализ
ВСАлД - высокоскоростной альбуминовый диализ
ГРС - гепаторенальный синдром
кцжк - короткоцепочечные жирные кислоты
лпс - липополисахарид
НСАлД - низкоскоростной альбуминовый диализ
ОКА - общая концентрация альбумина
ОПечН - острая печёночная недостаточность
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ПОН - полиорганная недостаточность
пэ - печёночная энцефалопатия
РСА - резерв связывания альбумина
САД - среднее артериальное давление
СИ - сердечный индекс
ЧСА - человеческий сывороточный альбумин
ЧСС - частота сердечных сокращений
ШКГ - шкала ком Глазго
ЭКА - эффективная концентрация альбумина
оо2і - индекс доставки кислорода
еяо2 - коэффициент экстракции кислорода
8у02 - оксигенация гемоглобина венозной крови
уо2і - индекс потребления кислорода

иммунокомпетентными клетками, прежде всего активированными макрофагами. На местном уровне цитокины обеспечивают локализацию и удаление патогена, выполняя роль посредников в межклеточном взаимодействии, и восстановление повреждённой структуры тканей, где бы ни развивалась воспалительная реакция [8, 78]. При массивной
эндотоксинемии и недостаточности сдерживающего иммунного контроля повреждающее действие медиаторов воспаления начинает превалировать над защитным, что приводит к развитию септического процесса [33, 82]. Цитокины, являясь регуляторными пептидами, могут синтезироваться практически всеми ядросодержащими клетками организма. К системе цитокинов в настоящее время относят около 200 полипептидных веществ, активно участвующих в работе иммунореактивной системы через воздействие на опухолевый рост (суперсемейство фактора некроза опухоли -ФНО), регуляцию роста и дифференцировки клеток крови (гемопоэтины и трансформирующие ростовые факторы), медиацию воспаления и регенерации тканей (интерлейкины), противовирусную защиту (интерфероны); сюда относят эйкозаноиды, фрагменты комплемента СЗа и С5а, оксид азота, эндотелин-1 и др. [1, 86, 115]. Цитокины могут быть выделены в самостоятельную систему регуляции функций организма, существующую наряду с нервной и гормональной регуляцией. По-видимому, формирование системы цитокиновой регуляции эволюционно проходило вместе с развитием многоклеточных организмов и было обусловлено необходимостью образования посредников межклеточного взаимодействия, к которым относятся гормоны, нейропептиды и молекулы адгезии. Цитокины в этом плане являются наиболее универсальной системой регуляции, так как способны проявлять биологическую активность как дистантно после секреции клеткой-продуцентом, так и локально при межклеточном контакте в виде мембранной формы. Этим система цитокинов отличается от молекул адгезии, выполняющих более узкие функции только при непосредственном контакте клеток. В то же время система цитокинов отличается от гормонов,