Тактика инфузионной терапии при послеоперационной артериальной гипотензии в подготовке к нутритивной поддержке больных перитонитом

• Автор: Михин, Денис Владимирович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 11 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение
Глава 1. Восстановление гемодинамики при распространенном перитоните как этап подготовки к нутритивной поддержке (Обзор литературы)

1.1. Перитонит как абдоминальный сепсис

1.2. Гемодинамика при распространенном перитоните

1.3. Кишечная недостаточность как патогенетическое зве- 16 но абдоминального сепсиса

1.4. Инфузионная терапия в коррекции гипотензии при пе- 21 ритоните

1.5. Гиперосмолярные растворы в восстановлении гемо- 30 динамики при критических состояниях
1.6. Эффекты и механизмы действия ГР при артериальной 31 гипотензии гиповолемического генеза
1.7. Иммуномодулирующие и противовоспалительные механизмы действия ГР
1.8. ГР и кишечник
1.9. ГР в интенсивной терапии сепсиса
1.10. Роль нутритивной поддержки в коррекции метаболизма при перитоните
Глава 2. Клиническая характеристика больных и методы исследования
2.1. Клинический материал
2.2. Методы исследования
2.2.1. Объективная оценка тяжести перитонита и состояния больных
2.2.2. Коррекция артериальной гипотензии
2.2.3. Определение сатурации венозной крови Эсу02 и
лактата
2.2.4. Оценка ЭИ по методу АФТ
2.2.5. Перфторан при ЦНТ
2.2.6. Оценка условий начала нутритивной поддержки
2.3. Этапы исследования
2.4. Статистическая обработка материала
Глава 3. Инфузионная терапия изоосмолярными растворами при послеоперационной гипотензии в подготовке к нутритивной поддержке больны перитонитом (контрольная группа)
3.1. Клиническая характеристика больных контрольной
группы
3.2. Целенаправленная терапия по восстановлению Гемодинамики
3.3. Сроки начала и объемы нутритивной поддержки
Глава 4. Гипертонический раствор натрия хлорида в подготовке к нутритивной поддержке больных перитонитом при послеоперационной гипотензии (основная группа)
4.1. Клиническая характеристика больных основной группы
4.2. Применение ГР на стартовом этапе целенаправленной
терапии
4.3. Динамика изучаемых показателей ЦНТ и эндогенной
интоксикации
4.4. Сроки начала и объемы нутритивной поддержки
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД сист. - артериальное давление систолическое ( мм рт.ст.)
АД средн. - артериальное давление среднее (мм рт.ст.)
АФТ - альбуминовый флуоресцентный тест
ГР - комбинация 7,2 % раствора хлорида натрия с
6% гидроксиэтилкрахмалом 200/0,5 (гиперхаес)
ГЭК - гидроксиэтилкрахмал
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
КОС - кислотно-основное состояние
ОКА - общая концентрация альбумина
ЭКА - эффективная концентрация альбумина
ПОН - полиорганная недостаточность
РСА - резерв связывания альбумина
СКН - синдром кишечной недостаточности
Т - индекс токсичности
ЦВД - центральное венозное давление (мм рт.ст.)
ЦНТ - целенаправленная терапия
ЭИ - эндогенная интоксикация
Posm - осмотическое давление (мосм/л)
SIRS - синдром системной воспалительной реакции Sp02 - сатурация гемоглобина крови (%)
Scv02 - центральная венозная сатурация крови (%)

1.7 Иммуномодулирующий и противовоспалительный
механизмы ГР
Современных исследователей привлекает изучение иммуномодулирующих возможностей ГР как одного из средств по ограничению развития системной воспалительной реакции при критических состояниях [135, 261, 98, 121, 148, 226, 106, 215, 244, 154, 109, 266, 238].
В ряде работ исследовалось влияние ГР на лейкоцитарноэндотелиальное взаимодействие и утечку макромолекул через стенку капилляров-[209, 250, 79, 225]. При экспериментальном геморрагическом шоке у мышей изучались иммуногистохимическим методом экспрессия молекул адгезии ICAM-1, методом интравитальной микроскопии взаимодействие нейтрофилов с эндотелиоцитами, методом флюоресценции альбумина сосудистая проницаемость, При сравнении эффектов инфузий ГР и лактата Рингера было установлено что ГР снижал роллинг нейтрофилов и их адгезию к эндоте-лиоцитам в большей степени, чем Рингера - лактат. Примечательно, что сосудистая проницаемость в группе ГР была на 45% меньше по сравнению с группой, где использовали раствор Рингер - лактата [209]. Также в условиях геморрагического шока и применения интравитальной флуоресцентной микроскопии ГР вместе с гидрокси-этилкрахмалом разрешал стаз лейкоцитов и ослаблял их адгезию в синусоидах печени, тогда как лактат Рингера и один гидрокси-этилкрахмал не могли предупредить подобные явления [262], сопровождаясь дальнейшим набуханием эндотелиоцитов [111]. Кроме того, сам ГР снижал синтез молекул адгезии лейкоцитами [250]. На основании полученного в эксперименте эффекта снижения лейкоцитарной адгезии - одного из ключевых механизмов реперфузионного синдрома и SIRS - было выдвинуто мнение о возможности приме-