Антибактериальная терапия у хирургических больных с нозокомиальной абдоминальной инфекцией

• Автор: Матвеев, Афанасий Семенович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 135 с. : 17 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Нозокомиальная абдоминальная инфекция:

состояние проблемы и современная стратегия антибактериальной терапии (обзор литературы)
1.1. Эпидемиология и основные возбудители нозокомиальной абдоминальной инфекции в отделениях реанимации и интенсивной терапии
1.2. Аитибиотикорезистентность микроорганизмов и стратегия антибактериальной терапии при нозокомиальной абдоминальной инфекции

Глава 2. Материал и методы клинических наблюдений и

исследований

2.1. Демографическая характеристика больных

2.2. Нозологическая и клиническая характеристика больных
2.3. Программа и методы клинического исследования
2.3.1. Лабораторные и инструментальные методы исследования
2.3.2. Оценка тяжести состояния и прогноза исхода, классификация перитонита и абдоминального
сепсиса
2.3.3. Оценка эффективности антибактериальной терапии
2.4. Программа комплексной интенсивной терапии
Глава 3. Частота, факторы риска развития и микробиологическая структура нозокомиальной абдоминальной инфекции
(I этап исследования)
3.1. Клинико-нозологическая характеристика хирургических воспалительно-деструктивных заболеваний органов

брюшной полости и факторы риска развития нозокомиальной инфекции
3.2. Микробиологическая структура нозокомиальной абдоминальной инфекции и чувствительность
к антибиотикам
3.3. Антибактериальная терапия нозокомиальной инфекции и её эффективность
3.4. Результаты лечения хирургических больных с нозокомиальной абдоминальной инфекцией
Глава 4. Оптимизация антибактериальной терапии у больных с нозокомиальной абдоминальной инфекцией
(II этап исследования)
4.1. Спектр микробной флоры и антибиотикорезистентность
при нозокомиальной абдоминальной инфекции
4.2. Варианты антибактериальной терапии при нозокомиальной абдоминальной инфекции
4.3. Сравнительный анализ результатов лечения на этапах исследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АБТ - антибактериальная терапия
АС - абдоминальный сепсис
БЛРС - бета-лактамаза расширенного спектра
ВЛИ — вероятность летального исхода
ДДМ - диско-диффузионный метод
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
ИМВП - инфекция мочевыводящих путей
КАИ — катетер-ассоциированная инфекция
ЛИИ — лейкоцитарный индекс интоксикации
НИ - нозокомиальная инфекция
НАИ - нозокомиальная абдоминальная инфекция
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
РБ№2 — ЦЭМП - Республиканская больница №2 — Центр экстренной медицинской помощи
СДК - селективная деконтаминация кишечника ЦВД — центральное венозное давление 51 ИИ — ядерный индекс интоксикации
APACHE II — Acute Physiology and Chronic Health Evalusion EPIC — European Prevalence of Infection in Intensive Care study KES — Klebsiella, Enterobacter, Serratia
NCCLS - National Committtee for Clinical Laboratory Standarts
NNIS - National Nosocomial Infection Surveillance system
MAR - Multiple Antibiotic Resistant
MRSA - Meticillin-Resistant Staphylococcus aureus
MRCoNS - Meticillin-Resistant Coagulaso-Negativus Staphylococcus
SIRS — Systemic inflammatory response syndrome
SOFA - Seguential Organ Failure Assessment
VRE — Vancomicin Resistant Enterococcus

Анализ распределения больных по месту проживания (городской или сельский житель) и национальному признаку показал, что в обеих группах превалируют городские жители, общее количество которых составило 202 (63,7%) больных (табл. 2.3).
Таблица 2.
Распределение больных по месту проживания и национальности
Национальность Контрольная группа Основная группа Всего
городские Сельские городские сельские п %
Русские 32 12 57 15 116 36,
Якуты 39 33 46 46 164 51.
Прочие 10 6 18 3 37 1 1,
Итого, п (%) 81 (25,5) 51 (16,1) 121 (38,2) 64 (20,2) 317
В первой группе городские пациенты составили 25,5%, а больные с районов республики - 16,1% от всех исследуемых. Во второй группе количество городских больных также больше (38,2%), одиако удельный вес сельских пациентов несколько выше, чем в первой группе и составил 20,2% от всех больных. Среди обследованных пациентов превалируют якуты -51,7%, русские составили 36,6%, прочие национальности - 11,7% и представлены приезжим населением (украинцы, молдаване, армяне, грузины, таджики и др.).
2.2. Нозологическая и клиническая характеристика больных
Показаниями к госпитализации и лечению больных в условиях ОРИТ явились острые воспалительно-деструктивные заболевания органов брюшной полости и травмы живота, осложненные развитием перитонита. Диагноз выставлен на основании комплексного обследования, включавшего клиническое обследование, лабораторные и инструментальные методы исследования, а также проведенного оперативного вмешательства. Пациенты поступали в ОРИТ из приемного отделения с целью проведения предоперационной подготовки, из операционной, после экстренной операции, а также были доставлены санитарной авиацией из других лечебных учреждений республики.