Предоперационная подготовка и анестезиологическое обеспечение операций на надпочечниках при первичном альдостеронизме (синдроме Конна)

• Автор: Складчикова, Татьяна Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 150 с. : 10 ил.

Оглавление
Введение

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Особенности клинико-патогенетических нарушений у больных первичным альдостеронизмом, влияющих на характер анестезиологического обеспечения операций удаления альдостером надпочечников

1.1.1. Артериальная гипертензия у больных первичным альдостероизмом

1.1.2. Особенности гипокалйемии у больных с альдостеромами надпочечников

1.1.3. Нарушения функции почек при первичном альдостеронизме и их значение в практике анестезиолога
1.2.0собенности предоперационной подготовки, проведения анестезиологического пособия при операциях у больных первичным альдостеронизмом
1.2.1. Варианты и особенности предоперационной гипотензивной подготовки у больных первичным альдостеронизмом. Коррекция предоперационной гипокалиемии

1.2.2. Методы анестезии при операции удаления альдостеромы

надпочечника

1.2.3. Применение глюкокортикоидов и минералокортикоидов у больных с альдостеромой надпочечников
СОБСТВЕННЫЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика оперированных больных
2.1.1. Распределение больных по полу и возрасту, длительности заболевания, размерам и локализации альдостером
2.1.2. Методы обследования больных первичным альдостеронизмом
2.1.3. Методы статистической обработки результатов и математическое моделирование
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
3.1. Характеристика артериальной гипертензии у оперированных больных первичным альдостеронизмом
3.1.1. Нарушения функции сердца у больных первичным альдостеронизмом

3.1.2. Нарушения функции почек
3.1.3. Нейромышечные симптомы
3.1.4. Характер выявленной патологии и выполненных операций
3.2. Особенности предоперационной подготовки и ее результаты у
оперированных больных первичным альдостеронизмом
3.2.1. Коррекция артериальной гипертензии и электролитных нарушений
3.2.2. Коррекция нарушений сердечной деятельности
3.2.3. Коррекция нарушения функций почек
3.3. Особенности анестезиологического обеспечения операций удаления альдостером
3.3.1. Особенности применения наркотических препаратов
3.3.2. Влияние миорелаксантов на течение обезболивания и ближайшего послеоперационного периода
3.3.3. Особенности гемодинамики в ходе операций удаления альдостером и в ближайшем послеоперационном периоде
3.3.4. Электролитные нарушения и нарушения функции почек в ближайшем послеоперационном периоде
3.3.5. Осложнения после операции удаления альдостером
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический указатель

Список принятых сокращений:
АГ - артериальная гипертензия;
АД - артериальное давление;
АДср — артериальное давление среднее;
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка;
ДАД - диастолическое артериальное давление; ДОФА - диоксифенилаланин;
ИВЛ — искусственная вентиляция легких;
КТ - компьютерная томография;
МРТ - магнитно-резонансная томография; НЛА - нейролептаналгезия;
САД - систолическое артериальное давление; ТВА - тотальная внутривенная анестезия;
УЗИ - ультразвуковое исследование;
ЭКГ - электрокардиография.

отмечал, что после удаления альдостеромы нет необходимости в назначении кортикостероидов. То же можно сказать и в отношении минералокортикоидов. Удаление альдостеромы не усугубляет нарушения электролитного обмена (Калинин А.П., 2000; Ветшев П.С. с соавт., 2001; Rossier M.F. et al., 2008; Funder J.W. et al., 2008). Более того, содержание электролитов в плазме крови, по данным многих исследователей, уже через 2-3 дня после операции начинает приближаться к нормальному уровню (Чернышев В.Н., 1998; Калинин А.П., 2000; Szücs N., 2006). Можно считать, что противоположный надпочечник полностью берет на себя функцию удаленного, тем более, как известно, атрофии непораженного альдостеромой надпочечника не происходит, что подтверждают все исследователи (Калинин А.П., 2000; Ветшев П.С. с соавт., 2003; Boscaro М., 2008). На таком фоне применение после удаления альдостеромы минералокортикоидов или препаратов, стимулирующих их синтез, по мнению большинства хирургов и анестезиологов, можно считать необязательным. Тем не менее, в литературе можно встретить рекомендации о применении после удаления альдостером глюкокортикоидов и минералокортикоидов (Майстренко H.A., 2001; Funder J.W., 2008; Karagiannis A. et al., 2008). Такие рекомендации можно объяснить стремлением более надежно «подстраховаться» от нарушений гемодинамики в послеоперационном периоде. Однако необходимо отметить, что артериальное давление после удаления альдостером снижается постепенно, в течение нескольких дней. Резкое его падения у этих больных после операции наблюдаются редко, а если и возникает, то это обусловлено, как правило, сердечными нарушениями (Соколова Р.И. с соавт., 1999; Сидоренко Б.А., 2000; Schoemaker N.J. et al., 2003; Tezuka M. et al., 2003).
Как отмечалось выше, двусторонние альдостеромы могут быть у 10% больных первичным альдостеронизмом. У этих пациентов необходима резекция обоих надпочечников, что выполняется большинством хирургов в два этапа (Майстренко Н.А., 2001; Калинин А.П. с соавт., 2002; Salinas S.A