Диагностика и профилактика осложнений катетеризации периферических вен в отделении анестезиологии и реанимации

• Автор: Касаткин, Антон Александрович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Екатеринбург
• Количество страниц: 179 с. : 21 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГФ — Государственная фармакопея ЛС - лекарственное средство
МНН - международное непатентованное название
НТД - нормативно-технический документ
ОД — осмотическое давление
ОТК - отдел технического контроля
ПЖК - подкожно-жировая клетчатка
ТВИ — тепловизорное исследование
ФС - фармакопейная статья
ФХПК — физико-химические показатели качества
ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ЛОКАЛЬНЫХ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВЫЗВАННЫХ
КАТЕТЕРИЗАЦИЕЙ И МНОГОКРАТНЫМИ ВНУТРИВЕННЫМИ ИНЪЕКЦИЯМИ ИНФУЗИОННЫХ СРЕД (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Медикаментозные причины окклюзий систем для вливаний и инъекций
1.2. Агрессивное влияние сосудистых катетеров на стенки вен .
1.3. Нежелательное действие инфузионных сред и инъекторов на текучесть крови
1.4. Способы диагностики постинъекционных осложнений, обусловленных катетеризаций периферических вен и многократным введением в кровь растворов лекарственных средств
2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методика ретроспективного изучения технологий инъекционных внутривенных инъекций
2.2. Методика изучения процессов формирования и рассасывания постинъекционных медикаментозных инфильтратов в подкожно-жировой клетчатке у поросят
2.3. Методика тепловизорного изучения локальных температурных режимов в конечности до, во время и после введения катетеров в подкожные вены у пациентов
2.4. Методики определения температуры, кислотности и осмотической активности растворов лекарственных средств
2.5. Методики определения относительной подвижности и упругости катетеров
2.6. Статистическая обработка результатов исследований.. г
МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3. РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЕРЕЧНЯ И ОСОБЕННОСТЕЙ РАЗВИТИЯ ЛОКАЛЬНЫХ ПОСТИНЪЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ, ВЫЗВАННЫХ ВНУТРИВЕННЫМИ ИНЪЕКЦИЯМИ ИНФУЗИОННЫХ СРЕД
3.1. Выяснение частоты возникновения и локализованное локальных постинъекционных осложнений, встречающихся у пациентов различных отделений городской больницы
3.2. Определение перечня, мест локализации, особенностей развития локальных постинъекционных осложнений, возникающих при внутривенных инъекциях при оказании скорой медицинской помощи на этапах эвакуации пациентов
3.3. Определение особенностей развития локальных постинъекционных осложнений, вызванных внутривенными инъекциями лекарственных средств в условиях отделения ангестезиологии и реанимации
3.4. Определение особенностей развития локальных постинъекционных осложнений, вызванных внутривенными введениями внутрисосудистых катетеров в условиях отделения анестезиологии-реанимации
4. ЗНАЧЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ТЕМПЕРАТУРЫ, ОСМОТИЧЕСКОЙ И КИСЛОТНОЙ АКТИВНОСТИ РАСТВОРОВ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ИХ ЛОКАЛЬНОЙ ТОКСИЧНОСТИ
4.1. Определение диапазона значений температуры, pH, осмотической активности, а также перечня растворов лекарственных средств, вводимых внутривенно пациентам при анестезиолого-реанимационном пособии
4.2. Влияние величины pH, осмотической активности и температуры растворов лекарственных средств на их локальную токсичность при инъекциях под кожу передней брюшной стенки поросят
4.3. Динамика теплоизлучения верхних конечностей пациентов до, во время и после внутривенного введения растворов лекарственных средств с различными значениями кислотности, осмотичности и температуры

для врачей по использованию лекарственных средств, 2000, 2002, 2003; Солонина А. В., 2002; Спасов А.А., Иежица И.Н, 2006).
Поэтому сегодня и в гнойную массу, находящуюся в гнойной полости, и в кровь, находящуюся в кровеносном русле, и в ПЖК вводятся лекарственные средства, произведенные для инъекций не в каждую эту конкретную ткань нашего организма, а в некую условную ткань, физикохимическое состояние которой остается неизвестным (Войно-Ясенецкий
В.Ф., 2000; Практическое руководство по регистрации лекарственных средств., 2001; Горюнов С.В., 2004; Руководство по стандартизации лекарственных средств., 2006; Федоров В. и соавт., 2006). Поскольку инъекции таких лекарственных средств остаются более опасными для клетчаточных тканей и, в частности для ПЖК, можно предполагать, что состояние этой вероятной условной ткани для инъекций существенно отличается от состояния ПЖК.
Теоретические рассуждения о механизмах неспецифической (физикохимической) локальной токсичности существующих лекарств для живых тканей наводят на мысль о том, что единственной тканью, нечувствительной к таким агрессивным средствам может быть только вода. С другой стороны, тканью, на которую агрессивное физико-химическое токсическое воздействие вплоть до физико-химического ожога может быть оправдано, является «ненужная для организма ткань», такая например, как раковая, гнойная, инфарктная.
Таким образом, современные лекарственные средства производятся для инъекций в вену, в мышцу, в ПЖК, в спинномозговую, синовиальную, плевральную, брюшную и прочие жидкости с одним диапазоном показателей качества, перечень которых лишен показателя постинъекционной локальной токсичности препаратов для тканей сосудистой стенки, крови и других тканей (Ураков А.Л. и соавт., 2002 - 2010; Marsh-Matthewe Е., Deaton R., 2006; Medina Marques С. et al., 2006). При этом все лекарственные средства