Применение пуриновой анальгезии в качестве компонента общей анестезии в амбулаторных условиях

• Автор: Боробов, Юрий Михайлович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 149 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Перечень условных обозначений

Введение

ГЛАВА I Обзор литературы

Введение

1.1. Интраоперационное обезболивание в амбулаторных условиях

1.1.1. Регионарные методы обезболивания :

1.1.2. Системные анальгетики

1.1.2.1. Опиоиды

1.1.2.2. Неопиоидные анальгетики

1.1.2.3. Анальгетические адъюванты
1.2. Особенности восстановительного процесса у амбулаторных
пациентов
1.2.1. Осложнения амбулаторной анестезии
1.2.1.1. Послеоперационная тошнота и рвота
1.2.1.2. Послеоперационный болевой синдром
1.2.1.3. Малые осложнения в амбулаторной анестезиологии
1.2.2. Методы объективной оценки процесса восстановления
в стационаре одного дня
1.3. Заключение
ГЛАВА II Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.1.1. Клиническая характеристика больных, вариант
интраоперационной анальгезии у пациентов первой группы
2.1.2. Клиническая характеристика больных, вариант
интраоперационной анальгезии у пациентов второй группы ,
2.1.3. Клиническая характеристика больных, вариант
интраоперационной анальгезии у пациентов третьей группы
2.1.4. Клиническая характеристика больных, вариант
интраоперационной анальгезии у пациентов четвертой группы..

2.2. Методы исследования.
2.3. Заключение
ГЛАВА III Результаты исследования
3.1. Результаты-исследования показателей раннего
восстановительного периода
3.2. Результаты изучения частоты-развития« «малых» -
осложнений общей-анестезии
3.3. Результаты исследования частоты развития'
послеоперационной диспепсии -
3.4. Результаты изучения послеоперационного болевого
синдрома
3.5; Результаты исследования когнитивных функций
3.6. Результаты изучения моторно-координационного статуса
3.7. Результаты исследования готовности пациентов к выписке
из стационара
3.8. Результаты исследования феномена центральной
сенситизации
3.9. Заключение
ГЛАВА IV Обсуждение результатов
Введение
4.1. Влияние интраоперационной анальгезии на ранний
восстановительный период
4.2. Влияние различных методов системного обезболивания на
частоту развития «малых» осложнений общей анестезии
4.3. Влияние применяемых методик системного обезболивания на
частоту развития- послеоперационной диспепсии
4.4. Влияние применяемых методик системной анальгезии на
послеоперационный болевой синдром
4.5. Восстановление когнитивных функций
4.6. Восстановление моторно-координационного статуса

4.7. Влияние применяемых методик обезболивания на
готовность пациентов к выписке из клиники
4.8. Влияние системного обезболивания на феномен центральной
сенситизации
4.9. Заключение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

тем выше, чем больше доза- препарата, а его интенсивность растет с увеличением концентрации наркотического анальгетика в ликворе. Чаще всего он появляется при использовании морфина и реже — фентанила или промедола. Внутривенное введение налоксона (0,1-0,2 мг) эффективно купирует зуд такой этиологии [49, 78].
Мышечная дрожь (МД), как осложнение послеоперационного периода, регистрируется с частотой 4 - 23% [174, 242, 296]. Основной причиной ее развития долгое время считалось нарушение процессов терморегуляции, вызванное использованием анестетиков и миорелаксантов [255]. Однако, возникновение МД после проведения краткосрочных операций и при использовании терморегулирующих приборов определило необходимость более глубокого изучения происхождения этого состояния. Считают, что развитие послеоперационной МД может быть обусловлено изменением обмена серотонина под влиянием препаратов, используемых в анестезиологической практике [28, 29]. В частности, способность опиоидов в сочетании с ингибиторами МАО провоцировать развитие МД описано в психиатрии как «серотониновый синдром» [49]. Некоторые авторы ставят под сомнение способность, наркотических анальгетиков провоцировать развитие дрожи в послеоперационном периоде, а в отдельных работах прямо указывается на способность меперидина купировать развитие МД [38].
Остаточная седация (ОС) и послеоперационное головокружение (ПГ) являются следствием проявления депрессивного влияния компонентов анестезиологического пособия на ЦНС. Угнетающим действием на высшую нервную деятельность обладают в различной степени, как общие анестетики, так и наркотические анальгетики [108, 147]. Седативный эффект опиоидов реализуется через активацию к-рецепторов, повышенным аффинитетом к которым обладают буторфанол, пентазоцин и налбуфин [78]. Считается, что фентанил в наименьшей степени, по сравнению с другими препаратами данной группы вызывает депрессию ЦНС. Отдельные авторы, однако, акцентируют внимание на способность фентанила и его аналогов вызывать нарушения