Современные методы обезболивания и критерии их эффективности при хронических головных болях напряжения

• Автор: Щербакова, Наталия Егоровна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Этиопатофизиология боли

1.2. Эпидемиология ГБН

1.3. Классификация ГБН

1.4. Патогенез ГБН и ее хронической формы

1.5. Клиническая характеристика ГБН

1.6. Критерии диагностики ГБН

1.7. Лечение ГБН
1.7.1. Медикаментозное лечение ХГБН
1.7.2. Немедикаментозное лечение ХГБН
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Материалы исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинико-неврологическое исследование
2.2.2. Оценка интенсивности ГБ и психоэмоционального статуса
2.2.3. Электрофизиологические методы
2.3. Методы лечения
2.4. Методы статистической обработки данных
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ
3.1. Результаты клинического обследования
3.2. ЭМГ-параметры в группе контроля и у обследуемых пациентов до лечения
3.3. Сравнительная оценка эффективности терапии в группах обследованных пациентов

3.4. Характеристика ЭМГ-параметров у обследуемых больных по результатам лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АНЦС антиноцицептивная система
ВАШ визуальная аналоговая шкала
ГБ головная боль
ГБН головная боль напряжения
ГК глюкокортикоиды
ГПУВ генератор патологически усиленного возбуждения
ичвд индекс числа выделенных дескрипторов
МОГБ Международное общество головной боли
МКГБ Международная классификация головных болей
нпвс нестероидные противовоспалительные средства
РИБ ранговый индекс боли
СИОЗС селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
СРВ скорость распространения возбуждения
твк тригеминоваскулярный комплекс
ТВ с тригеминоваскулярная система
ТЦА трициклические антидепрессанты
ТЦР тригеминоцервикальный рефлекс
тцс тригеминоцервикальная система
ХГБН хроническая головная боль напряжения
ХЕГБ хроническая ежедневная головная боль
ХГБ хроническая головная боль
ЭГБН эпизодическая головная боль напряжения
ЭМГ электромиография
энмг электронейромиография
ээг электроэнцефалография

серотонина (СИОЗС) и трициклические антидепрессанты (ТЦА)), а также противосудорожных средств;
• миорслаксантов (наиболее часто назначается тизанидин (сирдалуд), который используется в течение 14-28 дней 1-2 раза в сутки в индивидуально подобранной дозировке (4-8 мг/сутки));
• нестероидных противовоспалительных препаратов (коротким курсом в течение 7-14 дней при выраженных симптомах ГБ);
• вазоактивной и аптиоксидантной терапии (учитывая вазомоторно-биохимический компонент боли).
При лечении ХГБН, сопровождающихся депрессивными
расстройствами, из антидепрессантов наибольшую актуальность имеют СИОЗС. Они действуют преимущественно на серотопинергические, и в меньшей степени на другие нейромедиаторпые системы, что обусловливает избирательность действия и возникновение меньшего количества побочных эффектов. СИОЗС (флуоксетии, пароксетин и др.) имеют некоторые преимущества по сравнению с ТЦА и, прежде всего, более благоприятный профиль переносимости. Применение ТЦА связано со значительным риском возникновения побочных эффектов (наиболее выраженных у пациентов старшей возрастной группы в связи с наличием сопутствующих заболеваний) [22].
Назначение антидепрессантов патогенетически обусловлено, так как они имеют несколько механизмов противоболевого действия. Во-первых, антидепрессанты с серотонинмиметическим действием активируют нисходящую противоболевую АНЦС, которой в настоящее время отводится главенствующая роль в патогенезе ХГБП. Во-вторых, анальгезирующий эффект достигается через редукцию депрессии. В-третьих, антидепрессанты потенцируют как экзогенные, так и эндогенные анальгезирующие вещества, в основном опиоидные пептиды [11; 25; 32; 34; 60; 68; 70].
Однако недостаточная эффективность традиционной медикаментозной