Влияние цитокиновой терапии на течение адаптационных процессов при общей анестезии и в послеоперационном периоде у гинекологических больных

• Автор: Пятакова, Ирина Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 121 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. Современные данные по оптимизации течения адаптационных процессов во время операции и в раннем послеоперационном периоде.
Обзор литературы
1.1. Состояние метаболизма у больных во время операции и в раннем послеоперационном периоде
1.2. Патофизиологические изменения в гомеостазе при хирургических вмешательствах и в раннем послеоперационном периоде
1.3. Оптимизация анестезиологического пособия и интенсивной терапии в раннем послеоперационном периоде
1.4. Современные представления о механизме цитокинотерапии с применением рекомбинантного итерлейкина-2 (ронколейкипа)
Глава II. Материал и методы исследования
2.1. Общая характеристика клинического материала
2.2. Методики функциональных и биохимических исследований в клинике
2.3. Характеристика вариантов общей анестезии и интенсивной терапии45
2.4. Методы статистической обработки результатов исследования
ГЛАВА III. Клинико-лабораторная оценка течения традиционного варианта общей анестезии и раннего послеоперационного периода
3.1. Состояние системы гемодинамики и вегетативной нервной системы на различных этапах исследований при первом варианте анестезиологического пособия
3.2. Динамика показателей свободно - радикального окисления крови, цитокинового баланса и иммунного статуса в изучаемой группе гинекологических больных
ГЛАВА IV. Клиническая оценка разработанного варианта
анестезиологического пособия на разных этапах хирургического лечения и
интенсивной терапии в послеоперационном периоде
4.1. Динамика показателей кровообращения и вегетативной нервной системы у гинекологических больных с применением рекомбинантного ИЛ-2 (ронколейкина)
4.2. Особенности динамики показателей свободно - радикального окисления крови, цитокинового баланса и иммунного статуса больных миомой матки на разных этапах лечения
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ АД диаст. - диастолическое артериальное давление
АД сист. - систолическое артериальное давление
АОС - антиоксидантная система
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИВЛ - искусственная вентиляция легких
ИЛ-1р - интерлейкин-1 р
ИЛА - интерлейкин
ИНБ - индекс напряжения регуляторных систем (по Баевскому)
МДА - малоновый диальдегид
МОС - минутный объем сердца
НСТ-тест - нитро-синий тетразолий
ОАА - общая антиокислительная активность
ООА - общая окислительная активность
ОПСС - общее периферическое сосудистое сопротивление
ПОЛ - перекисное окисление липидов
раИЛ-1 - рецепторный антагонист интерлейкина
САД - среднее артериальное давление
СИ - сердечный индекс
УО - ударный объем
ЧСС - частота сердечных сокращений
Lvet - период изгнания
Рер - период напряжения
TNFcc - туморнекротизирующий фактор

Тяжелая хирургическая патология - травмы, ожоги, острый деструктивный панкреатит, обширные хирургические вмешательства - сопровождаются иммунными дисфункциями (Гринев М.В. и соавт., 2001).
Септические состояния могут возникать в силу неблагоприятного пре-морбитного фона или особых биологических характеристик возбудителя: его высокой вирулентности, массированного размножения или неестественного пути инвазии. Возникающее несоответствие антигенной нагрузки барьерным возможностям организма приводит бесконтрольному течению инфекционного процесса (Громов М.И., 1998; Ребенок Ж.А., 2003).
Характер течения и исход патологического процесса во многом зависит от баланса провоспалительных и противоспалительных цитокинов. Динамика цитокиновой регуляции определяет генерализацию воспалительного процесса (Козлов В.К., 2002; Останин A.A. и соавт. 2003).
Дефицит продукции интерлейкина-2 выявляется с первых часов развития системной воспалительной реакции, увеличивает по мере углубления фазы SIRS (синдром системного воспалительного ответа) и становится особенно ощутимым в течение следующей фазы CARS (синдром компенсаторного антивоспалительного ответа). Утяжеление иммунных дисфункций приводит к тому, что иммунная система утрачивает способность противостоять как патогенным, так и нозокомиальным микроорганизмам (Бубнова Н.А. и соавт., 1997). Клинически это проявляется диссеминацией инфекции, хрони-зацией заболевания, присоединением нозокомиальной флоры, нарушением процессов репарации, утяжелением эндотоксикоза и формированием поли-органной недостаточности.
При гнойно-воспалительных осложнениях иммунодепрессия отмечается у 70% хирургических пациентов (Старченко A.A., Комарец С.А., 2002)
Препараты рекомбенантного интерлейкина-2 являются средством, способствующим восстановлению расходуемых в борьбе с инфекцией клеток,