ТРАХЕОСТОМИЯ У НЕЙРОРЕАНИМАЦИОННЫХ БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА (ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СРОКОВ И ВЫБОР МЕТОДИКИ)

• Автор: Баишев, Сергей Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 103 с. : 8 ил.

ОГ ДАВЛЕНИЕ

Список сокращений
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Анатомо-физиологические особенности центральной регуляции внешнего дыхания
1.2. Нарушения центральной регуляции внешнего дыхания
1.3. История трахеостомии
1.4. Методики вскрытия просвета дыхательных путей
1.5. Преимущества и недостатки трахеостомии
1.6. Показания и противопоказания к трахеостомии
1.7. Сроки выполнения трахеостомии
1.8. Осложнения трахеостомии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных
2.2. Методы исследования
2.3. Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Общая клиническая характеристика больных
3.2. Прогнозирование сроков выполнения трахеостомии
3.2.1. Прогнозирование длительной ИВЛ
3.2.2. Прогнозирование продолжительной канюляции трахеи
3.3. Сроки выполнения трахеостомии
3.4. Сравнение методик трахеостомии
3.5. Резюме
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Роль прогнозирования сроков выполнения трахеостомии
4.1.1. Прогностическое значение нарушения сознания

4.1.2. Прогностическое значение субарахноидального кровоизлияния
4.1.3. Прогностическое значение дислокационного синдрома
4.1.4. Роль сроков выполнения трахеостомии
4.2. Выбор методики трахеостомии
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АД - артериальное давление
ВАК - Высшая аттестационная комиссия Министерства образования и науки Российской Федерации
ВЧД - внутричерепное давление ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ИВЛ - искусственная вентиляция легких КТ - компьютерная томография
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ТБД - трахеобронхиальное дерево
ЦНС - центральная нервная система
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ШИТ - шкала исходов Глазго
ШКГ - шкала комы Глазго
РаС02- парциальное давление углекислого газа в артериальной крови Ра02 - парциальное давление кислорода в артериальной крови pH - отрицательный логарифм концентрации ионов водорода БаОг- насыщение гемоглобина кислородом в артериальной крови

ГЛАВА
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика больных.
Материалы диссертационного исследования рассмотрены Комиссией по этике (14 ноября 2008 г., протокол № 5).
В основу рабочей гипотезы методологической основы данной работы были положены следующие предположения: 1. При ретроспективном анализе лечения пациентов, у которых трахеостомия была выполнена по общепринятым показаниям, могут быть найдены факторы, позволяющие объективизировать и прогнозировать показания к выполнению трахеостомии.
2. Анализ обстоятельств, связанных с трахеостомой, основанный на сопоставлении этих обстоятельств с результатом лечения, динамикой состояния легких, осложнениями и др., позволит объективизировать и прогнозировать сроки выполнения трахеостомии у этой категории больных.
Ретроспективно проанализировано лечение пациентов с выполненной трахеостомией в период с июня 2004 г. по октябрь 2009 г. в отделении анестезиологии и реанимации Федерального государственного бюджетного учреждения «Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова», г. Санкт-Петербург - 31 (25,8%) больной, а также в отделении анестезиологии и реанимации (нейрохирургического) Бюджетного учреждения ХМАО-Югры «Сургутская клиническая травматологическая больница» (бывшая Окружная клиническая больница «Травматологический центр»), г. Сургут - 89 (74,2%) больных.
В исследование включались пациенты с тяжелой изолированной патологией головного мозга и выполненной трахеостомией. Критериями исключения были сочетанная травма, возраст больных менее 18 лет, тяжелая сопутствующая соматическая патология (сердечная, печеночная, почечная недостаточность, сахарный диабет), пациенты с заболеваниями легких (туберкулез легких, опухоли легких, бронхиальная астма, хроническая