Эффективность эпидуральной анестезии при аортокоронарном шунтировании на работающем сердце

• Автор: Еремеев, Алексей Викторович
• Шифр специальности: 14.01.20
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 118 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
НАУЧНАЯ НОВИЗНА
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ; ВЫНОСИМЫЕ НАЗАЩИТУ
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫИ РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
ИССЛЕДОВАНИЯ
СТРУКТУР А ШОБЪЁМ РАБОТЫ
ГЛАВА Г. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
I.1::Современныивзгляд:на операции аортокоронарного шунтирования
II.2. Анестезиологическое обеспечение АКТИ без использования ИК
1.2:1. Мониторинг
Т.Зі.Опидуральнаяманестезия
1.3:1. Высокая»грудная эпидуральная. анестезия в кардиохирургии
1.4: Болевой синдром- в кардиохирургии
Г.4.1. Задачи и методы-послеоперационного обезболивания
1.4.2: Определение тяжести и контроль боли
1.5. Основные направления анестезиологии в лечении болевого синдрома' прижоронарном шунтировании
1.5.1. Аутоанальгезия
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЬЬИ:МЕТОДЫ:
2.1. Материалы;исследования
2.1.1. Эпидуральная, анестезиями послеоперационная аналы езия’ при реваскуляризациимиокарда на работающем сердце
2.1.2. Сравнение анестезии севофлураном и пропофолом на фоне эпидуральной блокадыш послеоперационной анальгезии при АКШ без ИК
2:2. Методы.и.протокол исследования.
2.3. Статистическаяюбработка данных
ГЛАВ А 3: РЕЗУЛЬТАТБГИССЛЕДОВ АНИЯ
3.1. Эпидуральная.анестезия и послеоперационная.анальгезия-при реваскуляризаций миокарда на работающем сердце.
3.2. Сравнение анестезии сенофдураном и пропофолом на фоне эпидуралыюй блокады.и послеоперационной анальгезии при АКШ без ИК
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
4.1. Эпидуральная анестезия и послеоперационная» анальгезияшри реваскуляризациимиокарда на работающем сердце
4.2. Сравнение анестезии севофлураном и пропофолом на фоне эпидуральной блокады и послеоперационной анальгезии при АКШ» без ИК
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
выводы
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АД артериальное давление
АД ДИАСТ. диастолическое артериальное давление
АД сне г. систолическое артериальное давление
АДср. среднее артериальное давление
АКШ аортокоронарное шунтирование
ВАШ визуально-аналоговая шкала боли
ВГЭА высокая грудная эпидуральная анестезия
впд вариация пульсового давления
ВУО вариация ударного объема
ГФИ глобальная, фракция -изгнания
дзлк давление заклинивания легочных капилляров
ИБС ишемическая болезнь сердца
ивгок индекс внутригрудного объема крови
ивл искусственная вентиляция легких
ивсвл индекс внесосудистой воды лёгких
игкдо индекс глобального конечно-диастолического объема
ик искусственное кровообращение ,
ИСЛЖ (йРтах) индекс сократимости левого желудочка
иссс индекс системного сосудистого сопротивления
ИТ интенсивная терапия
ИТТД изолированная транспульмональная термодилюция
ИУО индекс ударного объема
ИФС индекс функции сердца
КПА контролируемая пациентом анальгезия
мов минутный объем вентиляции
нпвс нестероидные противовоспалительные средства
оим острый инфаркт миокарда
ОРИТ отделение реанимации интенсивной терапии
ссз сердечно-сосудистые заболевания
СВ сердечный ■ выброс
СИ сердечный индекс
РА регионарная анестезия
тптд транспулъмональная термодилюция
ФВ фракция выброса
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь лёгких
чсс частота сердечных сокращений
цвд центральное венозное давление
ЦРШ цифровая рейтинговая шкала боли
ЭА эпидуральная анестезия
ЕигоЗсоге прогностическая шкала летальности при АКШ
РЮ2 фракция вдыхаемого кислорода
РаСЬЛиСЬ индекс оксигенации
БаСЬ артериальная сатурация

ВВЕДЕНИЕ
На протяжении многих лет одной из наиболее актуальных проблем клинической медицины остаются болезни системы кровообращения. Только за первое десятилетие XXI века их распространенность среди взрослого населения России увеличилась на 54,2%. В 2009 году в структуре всех причин смертности населения России заболевания системы, кровообращения составили более 56% [6].
Особое место среди болезней сердца и сосудов занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС). На протяжении последних лет доля ИБС во всем классе болезней системы кровообращения остается стабильной, составляя 24—25%. Однако при этом увеличивается частота впервые выявленных случаев ИБС, растет заболеваемость острым инфарктом миокарда (ОИМ), летальность при котором до сих пор превышает 16% [6].
Эти обстоятельства обусловливают дальнейшее развитие хирургических методов лечения ИБС. В настоящее время операцией выбора в лечении тяжелых, прогрессирующих форм ИБС, резистентных к медикаментозной .терапии, в особенности при многососудистом поражении коронарного русла становится коронарное шунтирование [7]. На сегодняшний день, аортокоронарное шунтирование (АКШ) является наиболее часто выполняемым кардиохирургическим-вмешательством [109; 166].
Стандартная методика аортокоронарного шунтирования (АКШ) заключается в выполнении • реваскуляризации, миокарда с использованием1 искусственного кровообращения (ИК) на остановленном сердце. Данная методика детально разработана, а совершенствование и развитие методов искусственного кровообращения, защиты миокарда, анестезии и интенсивной терапии сделали операцию АКШ относительно безопасным хирургическим вмешательством и показали высокую эффективность и стабильность данных оперативных вмешательств.

Кроме многообразия обезболивающих препаратов, существует и множество путей и способов их введения для борьбы с болью, как во время оперативного вмешательства, так и в послеоперационном периоде (табл. 3) [46].
Таблица
Методы обезболивания (Гельфанд Б.Р., 2004)
Традиционное введение опиатов и опиоидов:
Внутримышечные инъекции по требованию
Опиоидные препараты агонисты/антагонисты Парентеральное введение опиоидов:
Внутривенные болюсы; длительная внутривенная инфузия; контролируемая пациентом аналгёзия Непарентеральное введение опиатов и опиоидов:
Щечное/подъязычное; пероральное; трансдермальное;
;назальное; ингаляционное; внутрисуставное Методы регионарной анестезии
Эпидуральное введение местных анестетиков и опиоидов Нестероидньте противовоспалительные препараты Введение а2 -адренергических агонистов Нефармакологические методы
Криотерапия; чрескожная электростимуляция нервов; акупунктура; психологические методы, аутогенная тренировка, дыхательно-релаксационная терапия, постизометрическая релаксация, светотерапия (фототерапия)
Однако до сих пор не существует идеального анальгетика или метода лечения острой послеоперационной боли. В работе МсЫи£ф С. и соавт. (2001) показано, что, несмотря на широкий выбор медикаментозного и не медикаментозного обезболивания, 17% больных предъявляют жалобы на острую боль непосредственно после операции, тогда как 81% оперированных пациентов отмечают еще более выраженный болевой синдром на 2-4 день послеоперационного периода [151]. В целом, по данным различных авторов, у 30-87% оперированных больных обезболивающая терапия является неадекватной [16; 26].