Применение имитации опорной нагрузки при малоинвазивном металлоостеосинтезе переломов костей голени у детей

• Автор: Серова, Наталья Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 93 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

I ГЛАВА. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ У ДЕТЕЙ.

КЛАССИФИКАЦИЯ, ДИАГНОСТИКА И

ЛЕЧЕНИЕ

II ГЛАВА. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы исследования

2.2.1 Методика клинического обследования

2.2.2 Ультразвуковое исследование голеней
2.2.3 Рентгенологические методы исследования
2.3 Статистическая обработка материала
III ГЛАВА. МЕТОДИКА ПРИМЕНЕНИЯ ПНЕВМАТИЧЕСКОЙ
ИМИТАЦИИ ОПОРНОЙ НАГРУЗКИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ У ДЕТЕЙ
IV ГЛАВА. АНАЛИЗ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1 Анализ результатов исследования при поступлении
4.2 Оценка результатов лечения и эффективности
применения метода аппаратной пневматической имитации опорной нагрузки
4.2.1 Оценка результатов лечения в ранний
послеоперационный период
4.2.2 Оценка отдаленных результатов лечения
4.2.3 Оценка эффективности применения аппаратной
пневматической имитации опорной нагрузки, показания и противопоказания к методу
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АО - «Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen», международная ассоциация специалистов остеосинтеза или Association for the Study of Interna] Fixation ( ASIF)
ББК - большеберцовая кость
ЛФК - лечебная физическая культура
МБК - малоберцовая кость
МОС - металлоостеосинтез
ММОС - малоинвазивный металлоостеосинтез
МСФМОС - малоинвазивный стабильно - функциональный металлоостеосинтез
ОДА - опорно -двигательный аппарат
ОС - остеосинтез
ПИОН - пневматическая имитация опорной нагрузки
ПКГ - перелом костей голени
ПНК - перелом костей нижней конечности
УЗИ (ЭГ) - ультразвуковое ( эхографическое) исследование
КТ - компьютерно-томографическое исследование

ВВЕДЕНИЕ
Переломы костей голени диагностируют у каждого пятого ребенка со скелетной травмой, и среди детей с повреждением нижней конечности частота именно таких переломов колеблется от 52 до 59%% [Н.Г. Дамье, I960; С.Я. Долецкий, Ю.Ф. Исаков, 1970; Х.А.Мосолатова, 1995, M.JT. Дмитриев, 1976; М.М. Саламе, 1990; Г.А. Баиров, 2000; RJ. Weiss et al., 2004; И.И. Мельцин, 2009 и др.].
В лечении переломов костей голени за последние десятилетия достигнуты заметные успехи. Новые технические и экономические возможности создали условия для пересмотра традиционной «консервативной» концепции лечения переломов у детей. Анализ отечественной и зарубежной литературы, материалов конгрессов и конференций свидетельствует о тенденции к расширению показаний к оперативному лечению переломов длинных костей в детском возрасте [А.Н. Schmidt et al., 2003; Т. O'Brien et al., 2004; G.J. Deila Rocca et al., 2006; M. Schurz et al., 2010; N. Gougoulias et al., 2009; N.M. Yusof et al., 2009; Л.Б. Пужицкий и соавт., 2010; P.C. Strohm et al., 2011; А.Г. Петров, 2012 и др.].
Внедрение методик малоинвазивного стабильно-функционального
металлоостеосинтеза позволило у большей части пациентов избежать лечения на длительном скелетном вытяжении и продолжительной гипсовой иммобилизацией [Huber R.I. et al., 1996; Prokop A. et al., 2002; Лазарев А.Ф. и соавт., 2011; Писарев В.В. и соавт., 2011 и др.], что способствует более ранней вертикализации ребенка и улучшению опорной функции стопы [G.I. da Costa et al., 1979; C. K. Касымов и соавт., 1987; Н.Б. Дуйсенов и соавт., 2009; M.D. Jenkins et al., 2009; П.И. Мельцин и соавт., 2010; И.И. Труфанов, 2011; С.Г. Щербак, 2011 и др.].
Параллельно с этим, при наличии отеков или ограничений объема движений в суставах, внедрялись и другие аппаратные методики: раннее назначение ЛФК и упражнения на запатентованных устройствах [А.П.
положением прооперированной конечности. Существующие аппараты для механотерапии в раннем послеоперационном периоде малопригодны, дети очень неохотно и мало ими пользуются. Ребенок часто залеживается, боится двигаться, сковывает движения, негативно настроен на любые процедуры.
В клиническую практику из экспериментальной антигравитационной медицины в последние годы вошла аппаратная пневматическая имитация опорной нагрузки [23, 24, 184, 198, 201, 208, 230]. Однако до последнего времени этот метод не был использован у детей с ПКГ.
Основываясь на сведениях о роли опорной нагрузки при стимуляции стоп для улучшения консолидации [1,9, 26, 32, 57, 129, 151, 176], мы предположили, что аналогичным положительным эффектом может обладать применение методики пнематической имитации опорной нагрузки при ПКГ у детей.
Специальных исследований, посвященных разработке и оценке комплексного лечения детей с переломами костей голени с использованием каких-либо аппаратов и аппаратных аналогов пневматической имитации опорной нагрузки (ПИОН) в ранний послеоперационный период, в доступной российской литературе мы не встретили.
II ГЛАВА. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Общая характеристика клинических наблюдений
Работа выполнена в отделении неотложной детской хирургии и травмы детского возраста ФГБУ « Научный центр здоровья детей» РАМН (директор, академик РАН и РАМН, профессор, д.м.н. A.A. Баранов) на базе отделения травматологии (заведующий отделением, к.м.н. С.О. Никишов) ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» ДЗ г. Москвы (директор, д.м.н., профессор Л.М. Рошаль). Основные положения и рекомендации внедрены в практическую работу отделения травматологии и медицины катастроф ГБУЗ города Москвы «Научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии» Департамента здравоохранения г. Москвы.