Лапароскопия в диагностике и лечении острого вторичного оментита у детей

• Автор: Некрутов, Александр Вадимович
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 125 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВТОРИЧНОМ ОМЕН-ТИТЕ У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1Л. Общие сведения о большом сальнике
1.2. Воспалительные заболевания большого сальника и их диагностика
1.3. Современная хирургическая тактика при вторичном оментите.. 27 Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л. Характеристика клинического материала
2.2. Методы исследования
Глава 3. СТАДИИ ВТОРИЧНОГО ОМЕНТИТА
3.1. Гистологическая характеристика
3.2. Лапароскопическая семиотика
3.3. Клиническая характеристика
Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ОСТРОМ ВТОРИЧНОМ
ОМЕНТИТЕ
4.1. Сравнительный анализ эффективности различной хирургической тактики при деструктивном оментите
4.2. Анализ клинического течения послеоперационного периода у больных с вторичным оментитом различной стадии
Глава 5. ОБСУЖДЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Условные обозначения
АБП — абсцесс брюшной полости;
БС — большой сальник;
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт;
ИБП — инфильтрат брюшной полости;
ИСП — инфильтративно-спаечный процесс;
КОС — кислотно-основное состояние;
КТИ — компьютерно-томографическое исследование; ЛИИ — лейкоцитарный индекс интоксикации;
ОП — ограниченный перитонит;
ПА — периаппендикулярный абсцесс;
РСКН — ранняя спаечно-кишечная непроходимость; СКН — синдром кишечной недостаточности;
СП — сочетанный перитонит;
УЗИ — ультразвуковое исследование.

Введение
Одним из основных факторов, определяющих течение послеоперационного периода при острой хирургической патологии органов брюшной полости у детей, является участие большого сальника (БС) в формировании интраперитонеального воспалительного очага. Выполняя защитную функцию, БС сам нередко становится причиной продолженного воспаления и спайкообразования.
Анализируя результаты релапаротомий, ряд авторов подчёркивают ведущую роль БС в развитии послеоперационных осложнений. Так, образование спаек БС с париетальной брюшиной передней брюшной стенки и органами брюшной полости Б.И. Чуланов (1968) отмечает в 45,01%, Б.Такка (1962) - в 40,6%, наблюдений. В ряде случаев спайки БС являются единственной причиной развития ранней спаечной китттечной непроходимости (в 30,3% - по данным Б.И. Чуланова и в 9,4% - по данным Н.Г. Гатауллина с соавт. (1988)). Э.А. Степанов с соавт. (1986) указывает на развитие послеоперационного оментита в 4,52% от общего числа наблюдений у детей, которым была выполнена аппендэктомия с резекцией БС. По данным М.А. Барской с соавт. (2008) у 9,8% детей с острым аппендицитом, вторичным оментитом встречались послеоперационные осложнения воспалительного и спаечного характера, что в 3,9% случаев привело к повторному оперативному вмешательству.
Ткань БС характеризуется рядом уникальных защитных свойств. Это, прежде всего, выраженная адгезия, определяющая ограничительные способности органа и его резорбтивную функцию (Либерманн-Мефферт Д., Уайт X., 1989). Развитые механизмы клеточной защиты
обусловливают активное участие БС в иммунном ответе как вторичного лимфоидного органа (Березовская С.Э., 1990 г.; Теггйо М.О., 1980). Тканевые защитные механизмы активизируются при любом повреждении серозной поверхности (ишемия и аноксия тканей) и нарушении перистальтики кишечника (увеличение времени контакта БС

4. низкая частота раневых и интраабдоминальных послеоперационных осложнений;
5. раннее восстановление нарушенных функций организма и физической активности пациента;
6. высокий косметический эффект (Граников О.Д., 1989; Рошаль Л.М., 1994; Поддубный И.В., Трупов В.О., 2002; Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И., 2002; Рошаль Л.М., Брянцев A.B., Гвоздиков B.C. и соавт., 2002; Gordon A.G., Taylor P.J., 1993; Ure В.М., Jesch N.K., Gluer S., 2002).
В диагностике заболеваний большого сальника, топографической морфологии воспалительного процесса большое значение придают лапароскопическому методу исследования брюшной полости. Ценность метода состоит в том, что он позволяет визуализировать изменённый участок большого сальника, определить его локализацию и величину, оценить состояние брюшины, характер и количество выпота в брюшной полости, исключив при этом заболевания других органов (Буценко В.Н., Камеристый Г.А., Свинарь В.В., 1989; Буянов В.М., Перминова Г.И., Соколов A.A., Сиротинский В.В., 1989; Либерманн-Мефферт Д., Уайт X., 1989; Кургузов О.П., Кузнецов H.A., Бабкин О.В., 1995; Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Аль-Машат H.A. и соавт., 2000; Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И., 2002; Gordon A.G., Taylor P.J., 1993).
Лапароскопия позволяет не только поставить точный диагноз, но и определить дальнейшую тактику хирургического лечения - решить вопрос о возможности консервативного лечения, продолжении эндоскопического лечения или перехода к лапаротомии, выбрать наиболее удобный доступ. Более того, оборудование для эндоскопических вмешательств позволяет получить увеличение операционного поля, что способствует точной оценке границ резекции патологически измененных тканей большого сальника, прецизионному выделению сосудов с их последующей коагуляцией, перевязкой или клипированием.