Нарушение портопеченочной гемодинамики и их коррекция при внепеченочной портальной гиперензии у детей.

• Автор: Садыков, Марат Фатыхович
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 96 с. : 8 ил.

Ташкент 2
ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. «МЕХАНИЗМЫ НАРУШЕНИЯ ВЫСЦЕРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ВПГ И ЭВОЛЮЦИЯ ПОРТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ» (обзор литературы)

1.1. НАРУШЕНИЯ И КОМПЕНСАЦИЯ ПОРТОПЕЧЕНОЧНОГО КРОВОБРАЩЕНИЯ ПРИ ВПГ

1.2. ЭВОЛЮЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ВПГ Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА

2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3 «ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И НАРУШЕНИЙ ПОРТОПЕЧЕНОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У ДЕТЕЙ С ВПГ»

3.1. ВЕРИФИКАЦИЯ ДИАГНОЗА И ОСЛОЖНЕНИЙ ВПГ У ДЕТЕЙ

3.2. ПОРТО-ПЕЧЕНОЧНОЕ КРОВОБРАЩЕНИЕ И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ГЕПАТОЦИТОВ У ДЕТЕЙ С ВПГ
Глава 4. « РЕАКЦИИ ПОРТОПЕЧЕНОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ НА ПОРТОСИСТЕМНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ У ДЕТЕЙ С ВПГ»
4.1. РЕАКЦИИ ПОРТОПЕЧЕНОЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ В РАННИЕ СРОКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ПКШ У ДЕТЕЙ
4.2. ИЗМЕНЕНИЯ ПОРТОПЕЧЕНОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В ОТДАЛЕННЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ПКШ У ДЕТЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список сокращений:
ПГ - портальная гипертензия;
ВПГ - внспеченочная портальная гипертензия
ВРВПиЖ - варикозно расширенные вены пищевода и желудка
ПКШ - портокавальное шунтирование;
ПСШ- портосистемный шунт
ДСРА- дистальный спленоренальный анастомоз
«Н»-МКА- «Н» образный мезентерико-кавальный анастомоз
ИМА - илеако-мезентериальный анастомоз
ПСРА- проксимальный спленоренальный анастомоз
ССА - спленосупраренальный анастомоз
ДС - дуплексное сканнирование
ЦДК - цветовое Допплеровское картирование;
РФП - радиофармпрепарат
ОПК - общий печеночный кровоток
ЭПК - эффективный печеночный кровоток
ВВ - воротная вена
Конст.кл. — константа клиренса РФП
Коэф.РП - коэффициент ретенции печени
ИПЗ - индекс печеночного захвата РФП
Тмакс- время максимального накопления РФП
Т1/2 -- время полувыведения РФП

ВВЕДЕНИЕ
Внепеченочная портальная гипертензия (ВПГ) заболевание, протекающее у детей практически бессимптомно, проявляющееся внезапным пищеводножелудочным кровотечением с трудно предсказуемыми последствиями. Патоморфологической основой ВПГ является* врожденное или приобретенное нарушение проходимости воротной вены (атрезия, тромбоз, облитерация, кавернозная трансформация), ведущее к полной или частичной редукции портального кровоснабжения печени (Леонтьев А.Ф.,2005). Вследствие этого развивается портальная гипертензия, первоначально как защитная реакция, направленная на количественную и качественную компенсацию органного кровотока. В последующем она ведет к стойкому повышению давления в бассейне воротной вены (селезеночной и мезентериальной), которое завершается раскрытием портопортальных и портокавальных связей. Если первые как- то компенсируют редуцированный портальный кровоток, то вторые манифестируют заболевание развитием флебэктазий и кровотечением из них (Шерцингер А.А.,1998). Это классическое представление о патогенезе ВПГ и наиболее грозного его осложнения - тяжелых, часто фатальных геморрагий, определило показания к хирургическому лечению, главной целью которого была ликвидация причины кровотечения или снижение риска развития его.
Эволюция хирургических методов лечения ВПГ у детей началась с попыток разобщения венозных систем высокого (портального) и низкого (полых вен) давления. Открытые операции* Таннера, Бидшга, М.Д.Пациора, Г.А.Баирова уступили место менее травматичным, эндоскопическим методами ликвидации флебэктазий и эндоваскулярной эмболизации- азигопортальных перетоков. В скором времени нестойкие результаты первых операций явились свидетельством низкой их эффективности и в настоящее время сохраняются лишь в арсенале экстренного звена общей хирургии. Вторые оправдали себя как

Табл. 7. Показатели фагоцитарной и поглотительно-выделительной функции гепатоцитов у практически здоровых детей (п=25)
Показатели Возраст детей (лет)
3-7 (п = 10) 8-12 (п= 15)
Константа общего клиренса РФП (отн. ед.) 0,54 )- 0,03 0,58 ±0,
Константа печеночногоклиренса РФП(отн.ед.) 0,48 ±0,03' 0,51 ±0,
Индкес печеночного захвата РФП (отн.ед.) 3,98 ±0,13 4,01 ±0,
Коэффициент ретенции печени (отн.ед.) 1,70 ±0,03 1,79 ±0,
Т шах - максимальный период накопления РФП (мин) 16,80 ±0,44 15,01 ±0,
Т1/2 -период -полувыведенияРФП (мин) 29,08 ±0;88, 27,9 ±0,
Эффективный печеночныйкровоток (мл/мин/кг); 21,31 ±0,23 19,98 ± 1,

Нам импонирует предложенная А.Шавровым (1998) эндоскопическая балльная оценка, учитывающая все особенности варикозно расширенных вен: цвет, размер, форму, протяженность, ширину просвета; пищевода или площадь его стенки. По цвету: вены: в виде розовых тяжей оценивались в Г балл, в виде красных стволов или узлов - в, 2 баллами багрово-синюшные - в 3 балла; по размеру: до 0,3 см диаметром - 1: балл, от 0,4-до 0,5 см - 2 балла и от 0,6 и выше -3 балла; протяженность вен: от кардиоэзофагеалыюго перехода и не выше нижней трети пищевода - 1 балл, до средней трети - 2 балла и до верхней трети -3 балла. Сужение просвета пищевода венами на 1/3 (поражение 1-2 стенок) оценивалось в 1 балл, перекрывание просвета наполовину (поражение