Видеоэндохирургия при сочетанных травмах грудной, брюшной полости и забрюшинного пространства у детей

• Автор: Алянгин, Владимир Григорьевич
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 173 с. : 46 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Г ЛАВА I. Обзор литературы
ГЛАВА И. Методы диагностики и исследования
ГЛАВА III. Методы, характеристика групп и сравнительные результаты видеолапароскопических методик при сочетанных травмах
брюшной полости у детей
ГЛАВА IV. Характеристика материала, методика видеоторакоскопии и сравнительные результаты лечения травм органов грудной полости
у детей с сочетанными поражениями
ГЛАВА V. Видеоретроперитонеоскопия при травмах почек у детей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ
AC - абдоминальная сонография
BTC - видеоторакоскопия
ВЛС - видеолапароскопия
ВРПС - видеоретроперитонеоскопия
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИО - истиноотрицательный результат
ИП - истиноположительный результат
КТ - компьютерная томография
ЛО - ложноотрицательный результат
ЛП - ложноположительный результат
САД - систолическое артериальное давление
СИ - сердечный индекс
СрАД — среднее артериальное давление
ФЭГДС - фиброэзофагогастродуоденоскопия
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЧД - частота дыхания
ЧСС - частота сердечных сокращений
AIS- AbbreviatedInjuiyScale
BB triss - вероятность выживания
Hb - гемоглобин
GCS - Шкала комы Глазго
RTS - Revised Trauma Score -переработанный индекс травмы ISS - Injuiy Severity Score - индекс тяжести травмы SIA - шоковый индекс Альговера
TRISS — прогностическая система оценка тяжести пациента с травмой
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. Улучшение диагностики и повышение эффективности лечения детей с сочетанной травмой сегодня остаются одной из актуальнейших проблем детской хирургии. Это связано с тем, что в России и за рубежом детский травматизм имеет стабильно растущую тенденцию, а сочетанная травма является одной из частых и тяжелых с высокой летальностью (от 5 до 15%) и инвалидизацией детей (Розинов В.М. с соавт., 1994; 1996; 2008; Немсадзе В.П., 1999; Ковалева O.A. с соавт., 2008; Gongora E., 2001; Сох A.L., 2006 и др.). Решению проблемы снижения летальности детей с сочетанной травмой, уделяется большое внимание рядом авторов (Кадушев В.Э., 2004; Шеламов И.В., 2004; Меркулов В.Н. с соавт., 2005; Гисак С.Н. с соавт., 2007; Ozturketall H., 2002). Аспекты улучшения диагностики и повышения эффективности лечения детей с сочетанной травмой за последнее время освещены в целом ряде публикаций, но, по мнению и самих авторов, остается ряд нерешенных как организационных, так и практических вопросов (Розинов В.М. с соавт., 2008; Лекманов Л.У., 2005; Морозов Д.А., 2008; Цап H.A. с соавт., 2008; Bellner J. et al., 2005; Сох A.L., 2006).
Современные медицинские технологии способны значительно повлиять на качество диагностики и лечения детей с данной патологией. Одной из таких технологий является эндоскопическая хирургия (Дронов А.Ф., Крестья-шин В.М., 2002; Мамлеев И.А., 2002; 2004).
В свою очередь применение эндовидеохирургических технологий является главной составляющей концепции «быстрого ведения хирургического больного» (fast track surgery), которая была введена в клиническую практику более 10 лет назад и привела к сокращению сроков госпитализации после оперативного вмешательства во многих областях хирургии. Преимущества такого подхода очевидны как в амбулаторных условиях, так и при обширных вмешательствах на грудной и брюшной полостях (Nirajan N., Bolton Т., Bed K., 2012). В связи с этим становится актуальным дальнейшее внедрение концепции «fast

Результаты проведенного лечения оценивались в соответствии с классификацией спаечной болезни брюшины предложеной Н.Г. Гатауллиным (1967) [31,32].
Степень распространенности спаечного процесса определялась по классификации, разработанной О.И. Блинниковым (1988) [20].
2.9. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПАЦИЕНТОВ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ БРЮШНОЙ И ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
Для статистического анализа, проспективного сравнения объективизации данных использованы шкалы оценки тяжести травмированного пациента. Примененные системы оценки являются общепринятыми стандартизованными системами оценки тяжести травмы и по данным экспертов, занимающихся прогнозированием исхода у травмированных больных, эти системы оценки объективно соотносятся с прогнозами исхода [9, 217].
1. Glasgow Coma Scale, GCS - (Шкала комы Глазго) (табл. 2.1).
Таблица
Glasgow Coma Scale, GCS
Открывание глаз Речевой ответ Двигательный ответ Балл
Глаза не открывает нет ответа нет ответа
Глаза открывает на боль непонятные звуки разгибательный ответ
Глаза открывает на вербальную команду неподходящие слова сгибательный ответ
Глаза открывает спонтанно спутанный уклоняется от болевого раздражителя
Глаза открывает ориентированный локализует боль
Глаза открывает ориентированный выполняет команды
Данная шкала предназначена для первичной оценки состояния сознания пациента и степени его нарушения. Вариабельность ОСБ от 3 до 15 баллов определяемых по таблице.