Дифференцированный подход к выбору эндоскопического импланта в лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

• Автор: Текотов, Алексей Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 107 с. : 47 ил.

Оглавление Страница

1 .ВВЕДЕНИЕ

1.1 актуальность проблемы

1.2 цель исследования

1.3.задачи исследования

1.4. научная новизна

1.5 практическая значимость

1.6. основные положения, выносимые на защиту

1.7 внедрение в практику

1.8. апробация работы

1.9 объем и структура диссертации

2.ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
3.ГЛАВ А II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Клиническая характеристика больных
3.2. Методы исследования
4.ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ НАБЛЮДЕНИЙ
4.1. Анамнез заболевания
4.2. Лабораторные методы исследования
4.3. Ультразвуковое исследование
4.4. Микционная цистоуретрография
4.5. Нефросцинтиграфия
4.6. Экскреторная урография

4.7. Комплексное уродинамическое исследование
4.8. Цистоскопия и эндоскопическая коррекция ПМР
5. Глава IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
5.1. Обсуждение результатов применения Тефлона
5.2. Обсуждение результатов применения Коллагена
5.3. Обсуждение результатов примененилУапЦЦ®
6. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
7. ВЫВОДЫ
8. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
9. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений
ГАМП - гиперактивный мочевой пузырь
НДМП - нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
PH - рефлюкс-нефропатия
УВС - уретеровезикальное соустье
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФИМП - функциональное исследование мочевого пузыря
ЦДК - цветовое допплеровское картирование
ЭГГИТ - эндоскопическая под слизистая имплантация Тефлона
ЭПИК - эндоскопическая подслизистая имплантация Коллагена
ЭПИВ - эндоскопическая подслизистая имплантация Вантриса
PTFE- polytetrafluoroetilen
STING - SubureteralTransurethrallnjection - трансуретральная инъекция под устье мочеточника
HIT - Hydrodistention Implantation Technique - техника имплантации путем гидропрепаровки

Благодаря своему строению из поперечно-сшитых молекул, он не подвержен фрагментации и миграции (Lackgren G., 1999, 2003) [221,222].
Общий успех использования Deflux system™ различными группами авторов варьировал от 68 до 92%, и главным образом, зависел от степени ПМР, чем выше степень рефлюкс, тем эффективность импланта ниже, поэтому многие ученые занялись поиском вещества, которое было бы эффективно для эндоскопической коррекции высоких степеней ПМР (B.Chertin, 2002, P.Puri, 2003; A.Kirsch, 2004) [167, 218].
Urodex - представляет собой суспензию микрочастиц декстраномера (DEAE, сефадекс) и поперечно сшитых молекул гиалуроновой кислоты неживотного происхождения. Именно поперечно сшитые молекулы гиалуроновой кислоты и являются транспортным средством для микрочастиц декстраномера. Проведенные исследования показали, что Urodex оказывает стимулирующее действие на соединительную ткань в месте инъекции за счет возобновления синтеза волокон коллагена в ткани. Urodex не токсичен, не канцерогенен, не мигрирует в ткани и органы. Через несколько лет он распадается на воду и углекислоту (Larsson Е., Stenberg L., 1999; P.Puri, B.Chertin, 2003)[168, 223].
По данным Зоркина С.Н. с соавторами (2011) эндоскопическая коррекция с помощью препарата Urodex выполнена 45 детям (62 мочеточника) со II-IV степенью ПМР. 38 (84,4%) пациентов (48 мочеточников) были излечены. Улучшение было достигнуто у 4 больных (8,9%). Отрицательный результат составил 6,7% (3 больных с III-IV степенью рефлюкса). Лучшие результаты зарегистрированы при первичных процедурах (неправильно выполненная первичная эндоскопическая процедура резко снижает эффективность лечения, так как устье мочеточникам фиксируется в невыгодном положении), рефлюксах малых степеней, отсутствии грубой аномалии устья мочеточника и патологии мочевого пузыря [39].