Тактика лечения детей с различными формами критпорхизма

• Автор: Шкитырь, Зинаида Викторовна
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 95 с. : 39 ил.

Оглавление.
1. Введение
2. ГЛАВА 1. Литературный обзор
3. ГЛАВА 2. Материалы и методы обследования
2.1 Общая характеристика собственных наблюдений
2.2 Характеристика методов исследования
2.2.1 .Физикальное исследование
2.2.2.Эндокринологическое исследование
2.2.3.Ультразвуковое исследование гонад
2.2.4.Лапароскопическое исследование
2.2.5.Исследование андрогеновых рецепторов
4. ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
5. ГЛАВА 4. Лечение и результаты отдаленного
обследования детей с различными формами крипторхизма.
6. ГЛАВА 5. Обсуждение полученных результатов
7. Заключение
8. Выводы
9. Практические рекомендации
10. Список литературы

37-39 39-41 41-44

115-116
Список сокращений.
ТС - тестостерон.
ЛГ - лютеотропный гормон.
ЛГРГ - релизинг-фактор лютеотропного гормона
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФСГ - фолликулостимулирующий гормон
ХГЧ - хорионический гонадотропин человека
АР - андрогеновые рецепторы
ПЦР — полимеразная цепная реакция

ВВЕДЕНИЕ.
Крипторхизм - одна из наиболее частых аномалий репродуктивной системы мальчиков, которая встречается с частотой 1:150-200 новорожденных для одностороннего крипторхизма, 1:600 для двухстороннего и 1:5000 для детей с полным отсутствием яичек (анорхизм). Соотношение между односторонним и двусторонним крипторхизмом составляет 5:1. Современная медицина рассматривает крипторхизм как полиэтиологичное заболевание, обусловленное гормональными нарушениями, эктопией гунтерова тяжа, ятрогенными причинами, либо одним из проявлений генетической патологии. [23,29,61,67,89,94,108].
Диагностике крипторхизма всегда отводилось большое внимание, как в отечественной литературе, так и мировой. Применялись самые различные методы исследования, такие как пельвиография, орхиоволюметрия, тестометрия, исследования уровня гормонов, радиоизотопное исследование. С развитием науки появились новые малоинвазивные методы исследования больных. Это ультросонография, доплерография гонад, диагностическая лапароскопия и кариотипирование. Однако, не смотря на, казалось бы, широкий выбор диагностических методов не всегда возможно оценить функциональное состояние гонад и тактику лечения пациентов с данной патологией [9,15,20,71,100,106,112,115,134,136,142].
На современном этапе развития репродуктивной медицины далеко не всегда можно с абсолютной степенью уверенности утверждать об эффективности и целесообразности назначения гормональной терапии в решении данной проблемы.
Лечение крипторхизма остается актуальной проблемой не только детской хирургии, но смежных с ней специальностей, таких как эндокринология и генетика. Основным камнем преткновения в настоящий момент остается

сосуды. Для лечения высокоретенированных яичек также применяется трансабдоминальная орхиопексия, во время которой вскрывается брюшная полость, находится яичко, мобилизуются яичковые сосуды как можно выше, вплоть до их впадения в крупные сосуды, затем выделяется семявыносящий проток на полоске брюшины, и яичко низводится в мошонку [133]. Такая операция давала лучшие результаты в сравнении с орхиопексией на длинной петле протока у детей младше 4 лет [139].
Для выбора оптимального возраста для начала хирургического лечения интересны следующие сообщения. У обследованных через 17 лет после операций, выполненных в возрасте детей от 4 до 14 лет, сперматогенез был нарушен в 100% случаев [124]. Среди мужчин, оперированных до восьмилетнего возраста, фертильными были 56,3%, в случаях операций в более позднем возрасте - 42,8%, в том числе после двустороннего низведения яичек первая цифра была 19,4%, а из оперированных после восьми лет все были стерильны [31]. При обзоре 27 статей об отдаленных результатах оперативного лечения у пациентов старше 4 лет при одностороннем крипторхизме олигоспермия зафиксирована у 31% пациентов и азооспермия у 14%, при двухстороннем крипторхизме олигоспермия у 31 % и у 42% - азооспермия [119]. При выполнении операции в возрасте пациента до 2 лет- 87,5% взрослых мужчин имеют нормальный семенной анализ. У оперированных в 3-4 года фертильность не превышает 44% [142]. Патология спермы чаще наступала при двустороннем и брюшном крипторхизме [155]. 1.8.Е1с1ег [119] сделал вывод, что потенциал для фертильности максимален, если операция выполнена до 18 месячного возраста пациента. Тем не менее, даже в настоящее время в отдельных работах рекомендуется начинать оперативное лечение только после 4-6 лет [70, 87, 89].
В последнее время стали обращать внимание и на послеоперационный период так как любое вмешательство на яичке и семенном канатике может привести к осложнениям, так при достаточной мобилизации элементов