Заболевания предстательной железы у детей с варикоцеле

• Автор: Чанаканов, Загир Исмаилович
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 81 с. : 44 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эмбриогенез органов репродуктивной системы

1.2. Анатомия и физиология предстательной железы

1.3. Врожденные и приобретенные заболевания простаты

1.4. Этиопатогенез, методы диагностики и лечения варикоцеле

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика групп больных

2.2. Методы диагностики
Глава 3. Результаты исследования и их обсуждение
3.1. Физикальное и лабораторное исследование
3.2. Эхографическое исследование
3.3. Изменение объема предстательной железы
3.4. Изменение эхогенности
3.5. Калъцинаты и кисты
3.6. Изменения семенных пузырьков
Глава 4. Способ лечения хронического абактериального и бактериального
простатита у детей с варикоцеле
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
УЗИ ультразвуковое исследование
УЗД ультразвуковая диагностика
ццк цветовое допплеровское картирование
пж предстательная железа
лг лютеинизирующий гормон
ФСГ фолликулостимулирующий гормон
т Тестостерон
ПРИ Пальцевое ректальное исследование
ТРУЗИ Трансректальное ультразвуковое исследование
ПЦР Полимеразная цепная реакция
ИФА Иммуноферментный анализ
ОАМ Общий анализ мочи

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы Состояние репродуктивного здоровья детей признано одной из наиболее трудно решаемых медико-социальных задач [47, 51, 68, 82, 97, 112]. В отечественной и зарубежной литературе, посвященной заболеваниям предстательной железы и варикоцеле, недостаточно работ о гемодинамике органов малого таза. Большинство исследований касаются влияния варикоцеле на фертильность и направлены на изучение тестикулярной формы бесплодия, обусловленной поражением паренхимы яичка [45, 62, 89]. Роль варикоцеле в патогенезе постгестикулярных форм бесплодия в настоящее время изучена недостаточно. Вместе с тем, нарушения венозной гемодинамики органов малого таза у пациентов с варикоцеле некоторые исследователи считают предрасполагающим фактором к развитию конгестивного простатита и везикулита [18, 41, 45, 73]. Кровоток по яичковой вене затруднен в связи с этим отток крови по другим венам компенсаторно усиливается. Увеличенный приток венозной крови к сплетениям малого таза приводит к замедлению в них кровотока, что сопровождается отеком парапростатической и паравезикулярной клетчатки с последующим возникновением застойного (конгестивного) везикулита и простатита. Многие хирургические заболевания органов репродуктивной системы, своевременно не устраненные в детстве, в фертильном периоде способствуют значимому снижению в дальнейшем андрогенной и сперматогенной функции яичек [51, 68, 81, 112]. Простатопатии у взрослых приводят к разным формам патоспермии, которые также вызывают инфертильность [24, 98, 102, 108]. Однако до настоящего времени проблема выявления и лечения простатопатий у детей остается неразрешенной [46, 97]. В отечественной и зарубежной литературе отсутствуют сведения о простатопатиях у пациентов с варикоцеле. Выявление этиопатологических факторов, разработка эффективных методов диагностики и лечения этой сложной категории больных направлены на уменьшение количества бесплодных браков и улучшение демографических показателей.

20-80% случаев, а среди больных страдающих бесплодием, варикоцеле выявлено у 30-40% обследованных [113, 174, 178].
На нарушение сперматогенеза и развитие бесплодия указывают морфологические изменения, возникающие при этом заболевании в яичках. Изменения, наблюдающиеся в яичках при варикоцеле, возникают в разной степени во всех их структурах: извитых семенных канальцах, клетках Лейдига, сосудах, интерстициальной и соединительной ткани [23, 45, 63]. Факторами, отрицательно влияющими на сперматогенез, считаются механическое сдавление семявыносящих путей варикозно-расширенными венами [159], гипоксия тестикул вследствие стаза крови в венах семенного канатика, нарушение венозного кровотока и ретроградное движение крови, приводящие к увеличению температуры яичек и нарушению синтеза стероидов [45, 147], повреждение гематотести кулярного барьера с развитием аутоиммунных процессов, недостаточность выработки андрогенов клетками Лейдига [178, 187], нарушение микроциркуляции в яичке вследствие повышения венозного давления [96, 182], прямой сброс в венозную систему левого яичка гормонов и вазоактивных субстанций левого надпочечника и почки [72, 120, 166], гипертензия венозной системы левого надпочечника, сопряжённая с левосторонней венной почечной гипертензией, выраженное антиандрогенное действие стероидных гормонов надпочечника с нарушением сперматогенеза [4, 5, 69,72, 131].
Механическая теория нарушения сперматогенеза объясняется перифокальной реакцией венозных сосудов, сдавлением просвета семявыносящих сосудов. Гипотеза механического сдавления яичка расширенными венами в последнее время рассматривается в связи с внедрением в повседневную практику методики пункционной биопсии гонад, что позволило всесторонне изучить морфологическую картину заболевания. В связи с этим в литературе появились сообщения об обструктивных формах инфертильности при варикоцеле, связанных с перифокальной реакцией венозных сосудов и сдавлением просвета семявыносящих протоков.