Вторичный уретерогидронефроз в отдаленном периоде после устранения клапанов задней уретры у детей

• Автор: Черкашина, Екатерина Николаевна
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 71 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л Общие сведения о клапанах задней уретры у детей

1Л Л Этиология

1Л .2 Классификация

1Л.З Патофизиология

1.2 Диагностика и клиническая картина клапана задней уретры

1.3 Методы лечения больных с клапанами задней уретры

1.3.1 Аблация клапанов задней уретры

1.3.2 Методы бездренажного отведения мочи
1.4 Уретерогидронефроз в отдаленном периоде у детей с клапанами задней
уретры
1.4.1 Уродинамические варианты «клапанного» мочевого пузыря
1.4.2 Полиурия, как фактор, способствующий дилатации верхних мочевых
путей у подростков
1.4.3 Влияние изменений шейки мочевого пузыря на состояние верхних
мочевых путей
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1 Общая характеристика пациентов
2.2 Методы диагностики
2.2.1 Анамнез, осмотр пациентов
2.2.2 Лабораторные исследования
2.2.3 Инструментальные исследования
2.2.3.1 Ультрасонография
2.2.3.2 Микционная цистография
2.2.3.3 Экскреторная урография
2.2.3.4 Исследование уродинамики нижних мочевых путей
2.2.3.5 Динамическая нефросцинциграфия
2.2.3.6 Уретроцистоскопия
2.3 Статистическая обработка данных
2.4 Результаты предоперационного обследования пациентов
2.5 Лечение пациентов с клапанами задней уретры
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ
3.1 Ближайшие результаты
3.2 Отдаленные результаты
3.3 Клинические примеры
3.4 Анализ случаев вторичного уретерогидронефроза в отдаленном периоде у детей после устранения КЗУ
3.5 Принципы патогенатической терапии вторичного уретерогидронефроза у детей после аблации клапанов задней
уретры
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВМП - верхние мочевые пути ИВО - инфравезикальная обструкция ИМС- инфекция мочевой системы КЗУ - клапан задней уретры МУ - мегауретер
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
ТУР - трансуретральная резекция
УГН - уретерогидронефроз
УДИ - уродинамическое исследование
УЗИ - ультразвуковое исследование
УКС - уретерокутанеостомия
УФМ — урофлоуметрия
УЦНИ - уретероцистонеоимплантация
ХБП - хроническая болезнь почек
ЧЛС - чашечно-лоханочная система
Рис. 6 Данные радиоизотопного исследования ребенка К. Отсутствие функции левой почки (кривая афункционального типа), средняя степень нарушения накопительно -выделительной функции правой почки с признаками ПМР.
2.2.3.6 Уретроцистоскопия.
Бесспорно, исследование имеет важнейшее значение в диагностике, позволяя определить причину инфравезикальной обструкции и удалить клапан задней уретры.
Исследование выполняли под аппаратно-масочным наркозом с использованием оборудования фирмы "ШТОРЦ" (Германия). Наружные половые органы обрабатывали 1% спиртовым раствором хлоргексидина, после чего тубус цистоуретроскопа № 8 по СЬ с телескопом 0° под визуальным контролем проводили по уретре от наружного до внутреннего отверстия, предпосылая струю ирригационной жидкости. Для ирригации использовали стерильный раствор фурацилина 1:5000, которым заполняли мочевой пузырь не более чем на 1/2 функционального объема, определенного при сборе ритма мочеиспусканий.
Наиболее часто встречаются клапаны 1 типа, створки которых, исходящие из срединного гребня, крепятся к боковым стенкам мочеиспускательного канала на уровне мембранозно-простатического отдела. Помощь в диагностике клапанной обструкции и дифференциальной диагностике клапана и спазма наружного сфинктера уретры может оказать ретроградная инструментальная "пальпация" уретры петлей резектоскопа.