Малоинвазивные методы лечения доброкачественных объемных образований селезенки у детей

• Автор: Каримов, Икромжон Валиевич
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 90 с. : 34 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследований
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследований
2.3. Методы лечения доброкачественных объемных
образований селезенки
2.4.Методика чрескожно-пункционного лечения кист селезенки
2.5 Методика эндоваскулярной окклюзии гемангиом селезенки
Глава 3. Результаты наших исследований
3.1 Роль УЗИ, КТ и МРТ в диагностике доброкачественных
объемных образований селезенки
3.2 Роль УЗИ в послеоперационном периоде
3.3 Результаты чрескожного пункционного
метода лечения кист селезенки
3.4 Результаты лапароскопического метода лечения
непаразитарных кист селезенки
3.5 Результаты эндоваскулярной окклюзии гемангиом селезенки
3.6. Результаты морфологических и цитологических исследований
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
АМН - СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ аппаратно-масочный наркоз
АД- артериальное давление
КТ- компьютерная томография
МРТ- магнитно-резонансная томография
УЗИ- ультразвуковое исследование
УЗДС- ультразвуковое дуплексное сканирование
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
чсс - частота сердечных сокращений
чд - частота дыхания
эо - эндоваскулярная окклюзия
Введение.
Актуальность темы.
Доброкачественные объемные образования селезенки относятся к числу редко встречающихся заболеваний, среди которых непаразитарные кисты селезенки составляют 0,5 - 2 % от всех её заболеваний по данным R. Fowler [94]. Известно, что кисты чаще всего встречаются у взрослых в возрасте 20 - 50 лет, при этом мужчины заболевают в 4 раза реже женщин. Непаразитарные кисты селезенки не имеют патогномоничной клинической картины. Их отличительной особенностью является медленный рост, который и обусловливает длительное, бессимптомное течение заболевания. Первые его признаки появляются лишь тогда, когда кисты достигают больших размеров. С этого момента больные начинают испытывать боли и чувство тяжести в левом подреберье, связанные с растяжением капсулы и связочного аппарата селезенки, а также со сдавлением ею окружающих органов [6, 7, 8, 11].
По данным Velkova К. и соавт., гемангиомы селезенки составляют не более 6% от общего числа сосудистых заболеваний паренхиматозных органов [208]. Flo в тоже время, летальность от осложнений врожденных сосудистых поражений органов брюшной полости составляет 20-30% [152].
В настоящее время проблема выбора методов оптимальной диагностики и лечения доброкачественных объемных образований селезенки у детей остается актуальной. Неспецифичность клинических проявлений и несвоевременная диагностика обусловливают высокий риск возникновения таких грозных осложнений, как кровотечение и нагноение [13, 14, 15, 25, 28, 70]. Это приводит к тому, что зачастую больные поступают в хирургический стационар уже с осложнениями, сопровождающимися яркой клинической картиной, сходной со многими другими тяжелыми острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. С другой стороны, медленный и бессимптомный рост кист приводит к тому, что к моменту их обнаружения значительная часть паренхимы селезенки замещается кистозной полостью, а
В норме через переднюю брюшную стенку в левом подреберье селезенка не пальпируется, если только какой-нибудь объемный процесс в левом поддиафрагмальном пространстве не вытесняет ее вниз, например, при больших кистах верхнего полюса селезенки (рис.З).
Рисунок 3. Ультразвуковая картина непаразитарной кисты селезенки.
При цветном доплеровском картировании (ЦДК) кисты не имели связи с сосудистой системой (рис.4). Нами оценена роль данного метода исследования для предположительного установления генеза образования на предоперационном этапе в 50 наблюдениях. Выявление гиперваскулярного образования говорит с большой долей вероятности о злокачественном характере поражения селезенки. Неоценима роль данного метода исследования для установления генеза образования. Данная методика даёт информацию об анатомической и гемодинамической ситуациях в селезеночных сосудах в режиме цветового либо энергетического доплеровского картирования.
Рисунок 4. Киста верхнего полюса селезенки при ЦДК.