Комплексная диагностика и лечение хронического гематогенного остеомиелита у детей

• Автор: Султонов, Шерали Рахмонович
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 168 с. : 47 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Особенности диагностики и лечения гематогенного

остеомиелита у детей (Обзор литературы)

Г лава 2. Характеристика клинического материала и методы

исследования

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

Глава 3. Роль диагностических и лечебно-тактических ошибок в
развитии хронического гематогенного остеомиелита у детей
3.1. Диагностические ошибки на различных этапах в остром периоде заболевания
3.2. Лечебно-тактические ошибки
Глава 4. Иммуномикробиологические аспекты развития
хронического воспаления костной ткани. Состояние системы антиоксидантной защиты при хроническом остеомиелите Морфологическая характеристика хронического гематогенного остеомиелита
4.1. Причины и патогенез перехода острого гематогенного остеомиелита в хронический остеомиелит
4.1.1. Микробиологические аспекты хронизации гематогенного остеомиелита
4.1.2. Роль факторов антиинфекционной резистентности в развитии хронического гематогенного остеомиелита
4.2. Состояние процессов перекисного окисления липидов и системы антиоксидантной защиты при хроническом гематогенном остеомиелите у детей

4.3. Морфологическая структура костной ткани при хроническом гематогенном остеомиелите в стадии обострения
4.4. Морфологическая структура костной ткани при хроническом гематогенном остеомиелите у детей в
стадии выздоровления (ремиссия)
Глава 5. Комплексное лечение хронического гематогенного
остеомиелита у детей
5.1. Общие принципы лечения (антибактериальная, дезинтоксикационная и иммунотерапия)
5.2. Местное лечение (оперативное, физиотерапевтическое, лазеротерапия и гипербарическая оксигенация)
5.3. Реабилитационное лечение хронического гематогенного остеомиелита у детей
5.4. Результаты комплексного лечения хронического гематогенного остеомиелита у детей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
> АИР — антиинфекционная резистентность;
У АК - аскорбиновая кислота;
У АТ - антитела;
> ГБО - гипербарическая оксигенация;
> ГНЛ - гелий-неоновый лазер;
У КДО — компрессионно-дистракционный остеосинтез; У КМК - костно-мозговой канал;
У КТ - компьютерная томография;
> ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации;
> ЛТ - лазеротерапия;
У МДА - малоновый диальдегид;
У МРТ - магнитно-резонансный томограф;
У ОГО - острый гематогенный остеомиелит;
У ПОЛ - перекисное окисление липидов;
У СОД - супероксиддисмутаза;
> СК - сиаловая кислота;
У ФА - фагоцитарная активность;
У ФИ - фагоцитарный индекс;
У ХГО - хронический гематогенный остеомиелит.

каллинкреин-кининовой системы крови. Лазерная терапия проводилась ежедневно низкоинтенсивным лазером (аппарат «Узор», дл. волны 0,89 мкм, мощность 4 Вт в импульсе, частота 80 Гц) курсом 8-10 сеансов. Время экспозиции составляло 2-3 минуты на одну зону. Результаты исследования показали, что ИКЛ оказывает благоприятное действие на течение ОГО, сокращая экссудативную фазу воспаления и усиливая процессы регенерации.
Применение ЛТ позволило снизить пребывание больного в стационаре на 10 дней относительно группы сравнения, существенно уменьшить частоту осложнений и практически исключить хронизацию процесса. ЛТ, являясь модулятором восполнения, стимулирует иммунитет и нормализует ослабленный кининогенез [13, 54, 202].
В послеоперационном периоде в комплексе лечения больных с ОГО использовали метод экстракорпоральной фармакотерапии, суть которой в следующем [188, 189]. В стеклянные стерильные флаконы с антикоагулянтом (цитроглицерофосфат) осуществляли эксфузию крови 10-12% рассчитанного ОЦК в зависимости от массы тела. Объем эксфузии составлял в среднем 230 мл крови у пациентов с местной формой ОГО и 245 мл при септикопиемической и токсической формах. С целью отделения форменных элементов кровь центрифугировали в течение 20 мин со скоростью 2000 об/мин. Далее выполняли плазмоэкстрацию, а в оставшуюся клеточную массу добавляли 2 мл АТФ и антибиотик (гентамицин и клоферан) в суточной дозе, инкубировали в течение 20 мин, после чего ее переливали пациенту капельно. Для определения объема и кратности плазмоэкстракций, а также для контроля за эффективностью лечения применяли метод определения уровня средних молекул в плазме по И.И. Кальф-Калифу (1911). Авторы получили быструю инверсию воспалительного- процесса. Длительность выделения экссудата из дренажей и игл была не более 2-3 сут. Симптомы интоксикации при местной форме снижались на 3-и сутки, при септикопиемической — на 3-4-е, адинамической — на 5-7 сутки. Лейкоцитоз, который превышал показатели группы контроля на 10-15%, сохранялся долго