Хирургическое лечение детей со спинномозговыми грыжами (пренатальная и постнатальная диагностика и хирургическая коррекция)

• Автор: Мартыненко, Александр Анатольевич
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 80 с. : 52 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы лечения детей со
спинномозговыми грыжами (обзор литературы)
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2Л Общая характеристика клинических исследований
2.2 Методы исследований
2.3 Объем и виды хирургического лечения
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Оценка эффективности пренатальной диагностики пороков
развития позвоночника и пути ее улучшения
3.1.1 Состояние пренатальной диагностики пороков развития в Омской 41 области
3.1.2 Анализ качества пренатальной диагностики миелодисплазии
3.1.3 Использование экспертных методов пренатальной диагностики 52 (МРТ плода)
3.1.4 Пути улучшения качества пренатальной диагностики пороков 56 развития спинного мозга
3.2 Оптимизация хирургической тактики при коррекции спинномозго-
вых грыж у детей
3.2.1 Прогнозирование способа пластического закрытия дефекта 59 позвоночного канала
3.2.2 Управляемая ликворная гипотензия в хирургическом лечении 25 спинномозговых грыж у детей
3.2.3 Анализ отдаленных исходов лечения пациентов оперированных 85 по поводу спинномозговой грыжи
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ АФП - альфа-фетопротеин ВП - вентрикулярная пункция ВПР - врожденный порок развития ВПШ - вентрикулоперитонеальное шунтирование ВЧД - внутричерепное давление ГКС - группа клинического сравнения КР - коэффициент расщепления МРТ - магнитно-резонансная томография МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография НСГ - нейросонография
ОКГ - основная клиническая группа
ПД - пренатальная диагностика
СМГ - спинномозговая грыжа
СФСМ - синдром фиксированного спинного мозга
УЗИ - ультразвуковое исследование
УЛГ - управляемая ликворная гипотензия
ЦНС - центральная нервная система
Магниторезонансная томография детям с подозрением на патологию позвоночника, головного и спинного мозга в постнатальный период проводилась на этом же томографе. Выполнено 116 исследований.
Мультиспиральная компьютерная томография проводилась на 64 срезовой компьютерно-томографической системе Toshiba Aquilion Multi 64.
Технические разработки, используемые в Aquilion 64, обеспечивают максимально эффективное использование дозовой нагрузки за счет рентгеновской трубки с уменьшенным числом рентгеновских лучей вне фокуса и детектор, обеспечивающего получение изображений наилучшего качества при минимальной дозовой нагрузке. На основании полученных данных производился дооперационный расчёт показателей к выбору метода пластики грыжевых ворот. Производились измерения размеров «костного окна» сформированного дизрафичными полудужками позвонков, измерение ширины позвоночного канала в месте наибольшего расщепления. На основании полученных данных рассчитывалась площадь костного дефекта и определялся индекс расщепления - отношение ширины костной части грыжевых ворот к ширине позвоночного канала на этом уровне.
Ликвороманометрия Большая роль при подготовке к хирургическому лечению принадлежит исследованию ликвора, который может быть получен при люмбальной или вентрикулярной пункции с обязательным измерением ликворного давления. Исследование ликвора помогает избегать воспалительных осложнений при выполнении хирургических вмешательств, а знание исходного давления необходимо в подборе шунтирующей системы.
Вентрикулярные пункции (ВП) проводились но общепринятой методике. При этом проводилась ликвороманометрия аппаратом Киселева (рис.2.4).