Лечение острых лимфаденитов шеи в детской хирургической практике

• Автор: Джабарова, Елена Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 109 с. : 5 ил.

СПИСОК ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ и

УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

БЦЖ - вакцина против туберкулеза (BCG -Bacillus Calmette-Guerin) -

Бацилла Кальметта-Г ерена

ВЭБ - вирус Эпштейн-Барра

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ИФА - иммуноферментный анализ

КТ - компьютерная томография

ЛА - лимфаденит

ЛУ - лимфатический узел

МРТ - магнитно-резонансная томография
НЛАГТ - неспецифическая лимфаденопатия
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ПДР - полимеразная цепная реакция
ОАК - общий анализ крови
СВЧ - сверхвысокие частоты
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
УВЧ - ультравысокие частоты
ЦМВ - цитомегаловирус
Ig М - иммуноглобулины класса М
Ig G - иммуноглобулины класса G
СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ЕЛАВАI. ОСТРЫЙ ЛИМФАДЕНИТ У ДЕТЕЙ. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Этиология, классификация и клиническая картина острых шейных лимфаденитов в детском возрасте
1.2. Современная лечебно-диагностическая тактика у детей с острыми
лимфаденитами шейной области
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общие сведения о больных с острым шейным лимфаденитом.
2.2. Методы исследования
2.3. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА III. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У ДЕТЕЙ С ОСТРЫМИ ЛИМФАДЕНИТАМИ ШЕЙНОЙ ОБЛАСТИ
3.1 Комплексная оценка клинико-лабораторных данных
3.2 Современный подход в лечении больных с острыми шейными лимфаденитами
3.3 Результаты лечения детей с острыми лимфаденитами шеи
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
По данным отечественных авторов, острые лимфадениты в структуре заболеваемости детей в хирургическом стационаре составляют от 20 до 51%. С острыми лимфаденитами сталкиваются педиатры, ЛОР-врачи, стоматологи, иммунологи, инфекционисты, онкогематологи и другие специалисты. При этом число ошибочных диагнозов относительно лимфаденита достигает 40% [15, 27]. Отсутствие должного внимания к изучению этиологии заболевания и погрешности в лечении, рассмотрение лимфаденита в отрыве от основного заболевания, симптомом которого он явился, в ряде случаев могут приводить к возникновению аденофлегмон, которые, при локализации их в челюстно-лицевой области, опасны такими грозными осложнениями, как тромбоз кавернозного синуса, медиастинит, сепсис и др. [122, 152, 166].
В настоящее время отмечено изменение клинических проявлений острого неспецифического лимфаденита лица и шеи в детском возрасте, связанное с широким и зачастую нерациональным применением антибиотиков; ухудшением показателей здоровья населения; снижением резистентности к инфекции; изменением свойств и усилением агрессивности гноеродной патогенной микрофлоры. Наряду с тенденцией к увеличению числа гнойных лимфаденитов, появилось значительное число маломанифестных, стертых форм, что затрудняет своевременную диагностику воспалительного процесса. [34, 142].
В традиционных схемах лечения не учитывается иммунологическое состояние организма при возникновении воспаления в лимфатическом узле; широко используются физиотерапевтические методы лечения,

На момент поступления у 18,4% пациентов отмечались проявления железодефицитной анемии 1-Н степени; у 5,1% больных - аденофлегмоны; в 0,7% случаев - флегмоны шеи.
В качестве стартового антибактериального препарата пациенты обеих групп получали амоксициллин/клавуланат в дозировке 50 мг/кг/сут (по амоксициллину) в 3 приема в течение 5-10 дней в зависимости от течения заболевания; при непереносимости (3-лактамных антибиотиков либо при их применении в течение предшествующих 4 недель до начала заболевания - пациентам были назначены цефалоспорины П-Ш поколения. После получения бактериологических результатов посевов материала, взятого из носоглотки и/или полученного в случае проведения пункции ЛУ, терапия при необходимости менялась на этиотропные препараты с учетом чувствительности выделенной микрофлоры.
Дети обеих групп получали нестероидные противовоспалительные препараты в возрастных дозировках по показаниям (с болеутоляющей либо жаропонижающей целью). Местное лечение воспалительного процесса заключалось в наложении повязок с мазью «Левомеколь» 2 раза в сутки, проведении туалета раны с использованием 3% перекиси водорода (у детей с абсцедирующими лимфаденитами).
Длительность проводимой терапии зависела от наличия общих (лихорадка, интоксикация) и местных воспалительных симптомов; сроков нормализации лабораторных показателей (СОЭ, лейкоцитов периферической крови).
Пациенты основной группы (п=128, из них 42 пациента с лимфаденитами в стадии инфильтрации и 86 человек с абсцедирующими формами) в дополнение к основной терапии получали иммуномодулирующие препараты, назначение которых проводилось с учетом вирусологических и микробиологических данных: