Алгоритм диагностики и оценка эффективности лечения детей с гиперактивным мочевым пузырем

• Автор: Панин, Андрей Петрович
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 94 с. : 19 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ:

УКАЗАТЕЛЬ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3 Л. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППЫ

И ДЕТЕЙ С ГИПЕРАКТИВНЫМ МОЧЕВЫМ ПУЗЫРЕМ

3.2. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ М-ХОЛИНОЛИТИКОВ ПРИ ГИПЕРАКТИВНОМ МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ

3.3. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ ДЕСМОПРЕССИНОМ

3.4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ БОС-терапии
ПРИ ГИПЕРАКТИВНОМ МОЧЕВОМ ПУЗЫРЕ
ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ МОНОТЕРАПИИ М-
X ОЛИН О ЛИТ ИК АМН. БОС-терапии И ДЕСМОПРЕССИНОМ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ГАМП - гиперактивный мочевой пузырь.
ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы
ИМВС - инфекция мочевыделительной системы
ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс
РЦЦГ - реоцервикоцистография
РЭГ - реоэнцефалография
Соавт. — соавторы
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭМГ - электромиография
ЭЭГ - электроэнцефалография
С)ср — средняя скорость потока мочи
С)тах - максимальная скорость потока мочи
VI- объем первого позыва
У2 - объем сильного позыва
Р зак -давление закрытия шейки мочевого пузыря
Р дет - детрузорное давление
Р вез - внутрипузырное давление
Р абд — внутри брюшное давленое
Р уро - уретральное давление
МП - мочевой пузырь
МИК - мочеиспускательный канал
ГАМК - Гама-аминомасляная кислота
ЦММ - Центр мочеиспускания Моста

Введение
Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) является распространенным заболеванием или, что будет более правильно, органным вегетативным синдромом. На его долю в среднем приходится до 20% всех расстройств мочеиспускания (Bayens D., 2001; Lottmann, 2001; Nijman R ,2004 van Laecke e., 2006). Больные с ГАМП трудно поддаются лечению, это существенно снижает «качество жизни» пациентам любого возраста на длительный период времени.
Термин предложен сравнительно недавно (Abrams, A. Wein, 1997). Инициатива этих авторов способствовала «вытеснению» прежних понятий -«гиперрефлекторный мочевой пузырь», «нестабильный мочевой пузырь», «не-нейрогенный мочевой пузырь» и пр. и была поддержана Всемирной организацией здравоохранения[43]. Все это касается взрослой урологии (Е.Б. Мазо, Г.Г. Кривобородов, 2003) [22]. Несколько позже, для описания аналогичной, по сути, дисфункции, понятие «ГАМП» широко стало применяться в педиатрии (Р. de Greeter, 2004; A. Raes et al,2004; J.M Garat Baretto et al., 2004; S. Bokluc et al, 2004; Hjalmas et al, 2004; P. Varleyen et al.,2004 и др.) [56, 105,108].
По проблеме ГАМП у детей опубликованы многочисленные работы, касающиеся алгоритма обследования, эффективности медикаментозных и иных методов лечения (Белоусова И.С. и др., 2004; Вишневский Е.Л., 2004; Appel R.A., ET AL., 2000; Jong Т., et al., 2001; Wyndaele J.J., 2001; Hampel Ch, Et al., 2004; Nijman R., et al., 2005 и др.) Анализ этих работ показывает, что в лечебно-диагностическом процессе принимают участие специалисты разного профиля (педиатры, детские нефрологи , невропатологи, проктологи и гинекологи и, конечно же, детские урологи). Все они привносят в понимание и лечение ГАМП специфику специальности. Здесь следует, наконец, определить роль каждой группы специалистов в данной проблеме. Интернисты в основном занимаются диагностикой и лечением расстройств мочеиспуска-

расстройств мочеиспускания и определяли их степень (легкая 0-9 баллов, средняя 10-20 баллов, тяжелая 21-32 балла.). Такая оценка выраженности симптомов имеет несомненные преимущества перед произвольной трактовкой. Это особенно заметно в тех случаях, когда дисфункция мочевого пузыря сохраняется длительно, лечение этапное и в нем принимают участие врачи разных специальностей.
Данные, полученные при анализе квалиметрической шкалы являются не только убедительным основанием для постановки диагноза ГАМП, но не в меньшей мере позволяют оценивать эффективность назначенного метода лечения.
Выраженность симптомов и частота их проявлений в каждой возрастной подгруппе различны (рис. 2).
120%
Рисунок 2. Частота встречаемости симптомов в различных возрастных
группах.
В представленном графике прослеживается одна закономерность независимо от возраста у 90,1% детей отмечается энурез, но с возрастом реже встречаются такие симптомы, как поллакиурия, императивные позывы и недержание мочи. После анализа выраженности симптомов и частоты их