Пункционное лечение солитарных кист почек у детей

• Автор: Поддубный, Георгий Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 81 с. : 24 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Введение
2. Глава 1. Литературный обзор 1.1. Общие сведения о простой кисте почки. 1.2. Диагностика и дифференциальная диагностика солитарных кист почек. 1.3. Лечение простых кист почек.
3. Глава 2. Материалы и методы исследования 2.1. Характеристика Дольных. 2.2. Лабораторные методы исследования. 2.3. Инструментальные методы исследования. 2.3.1. Ультразвуковое исследование. 2.3.2. Компьютерная томография в сочетании с экскреторной урографией. 2.3.3. Мнкционная цистоурстрография. 2.3.4. Радиоизотопная реносцинтиграфия.
4. Глава 3. Результаты обследования и выбор тактики лечения солитарных кист почек у детей 3.1. Ультразвуковое исследование кортикальных солитарных кистозных поражений почек у детей. 3.2. Компьютерная томография в сочетании с экскреторной урографией при солитарных кистозных поражениях почек у детей. 3.3. Радиоизотопная сцинтиграфия кортикальных солитарных кистозных поражений почек у детей. 3.4. Исследование содержимого кист при кортикальных солитарных поражениях почек у детей. 3.5. Лечебная тактика и методика пункционного лечения и склерозирования при кортикальных солитарных кистозных поражениях почек у детей.
5. Глава 4. Результаты пункционного лечения пациентов с солитарными кистозными образованиями почек (анализ, обсуждение) 4.1. Результаты пункционного лечения. 4.2. Обсуждение полученных результатов.
6. Заключение
7. Выводы
8. Практические рекомендации
9. Список литературы
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
УЗИ - ультразвуковое исследование
ДУЗИ - диуретическое ультразвуковое исследование
ЦЦК - цветное допплеровское картирование
ЭД - энергетический допплер
ИДМ - импульсно-волновая допплерометрия
IR - индекс резистентности
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
До недавнего времени солитарные (простые) кисты почек в детском возрасте считались редким заболеванием, в виду отсутствия чётких клинических симптомов и, как следствие, низкой выявляемости заболевания [36,55,105,146].
Нередко киста являлась случайной ультразвуковой находкой во время проведения диспансеризации и обследования по поводу болей в животе [11,22].
В последние годы были достигнуты значительные успехи в диагностике простых кист почек. Разработаны и внедрены в практику новые генерации ультразвуковой аппаратуры, рентгеновская компьютерная томография, ра-диоизотопная сцинтиграфия. Использование этих методик позволило не.-только четко определить локализацию и размеры кистозного образования, но и выявить возможное сообщение с коллекторной системой почки и заподозрить неопластический процесс [2,12,53,76].
Лечебная тактика во многом зависит от размеров кистозной полости, ее расположения и клинического проявления. В ряде случаев солитарные кисты, сопровождаются болевым синдромом, обструкцией коллекторной системы, гематурией, инфицированием, гипертензией, что является показанием к хирургическому лечению [36,55,102].
Длительное время лечение кист было оперативным, выполняли либо иссечение оболочек кисты, либо марсупиализацию. В дальнейшем внедрение лапароскопии позволило перейти к эндоскопическим методам энуклеации кист [4,61,55,125,138].
В последнее время, в связи с наличием нового поколения ультразвуковой аппаратуры, а так же наличием современных пункционных наборов, всё больше авторов стали применять в своей практике пункционный метод лечения кист, как наиболее перспективный и малоинвазивный метод лечения со-литарных кистозных образований почек у детей [7,53,126,134,150].

Разноречивы мнения о длительности экспозиции склерозиругощего вещества. Одни авторы получили хорошие результаты при экспозиции спирта в течение 2-х и 20 минут [80,87]. Другие рекомендуют длительную экспозицию 8-12 часов [53,90,93].
Steg А. (1975) считает, что введение любого склерозирующего вещества нежелательно и необходимо повторно через год или несколько лет пунктировать кисту при наличии показаний [146].
Трапезникова М.Ф. (1997) вводила в полость кисты 96% спирт в количестве от 1/4 до 1/3 объема аспирированной жидкости с экспозицией 10-15 минут [57].
Относительными противопоказаниями к кожной пункции кисты следует считать: 1) нарушение свертывающей системы крови; 2) терминальную стадию хронической почечной недостаточности; 3) расположение кисты по передне -внутренней поверхности в среднем отделе почки в проекции сосудистой ножки; 4) киста + опухоль в органе [2,7,22,115].
Исходя из данных литературы и анализа собственных наблюдений Ру-дин Ю.Э. (1999) выделил следующие возможные осложнения чрезкожного пупкциоиного лечения кист почек: 1) осложнения, связанные с несовершенством инструментария и неправильным выбором пункционного датчика; 2) осложнения, возникающие при неправильном выборе направления пункционного хода и методики пункционной аспирации и дренирования; 3) гнойновоспалительные осложнения; 4) осложнения, обусловленные повреждением структур почки и рядом расположенных органов и тканей (печени, селезенки, поджелудочной железы, кишечника, плевральной полости); 5) осложнения, связанные с введением склерозирующих веществ аллергического и токсического характера [53].
Авторы сообщают лишь о единичных осложнениях, встретившихся во время пункционного лечения, как правило, не требующих повторных оперативных вмешательств [53,79,127].