Определение показаний к переходу на "открытый" доступ при лапароскопии у детей с деструктивными формами острого аппендицита

• Автор: Бушмакина, Елизавета Геннадьевна
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 122 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений
Введение
Глава 1 Обзор литературы
1.1 Острый аппендицит у детей и методы его лечения на этапах
развития хирургии
1.2 Результаты хирургического лечения детей с деструктивными формами острого аппендицита методом лапароскопии
Глава 2 Материал и методы исследования
2.1 Общая характеристика клинического материала
2.2 Метод лапароскопии
2.3 Балльная система оценки прогноза оперативного лечения
2.4 Лабораторные методы исследования
Глава 3 Результаты собственных исследований
3.1 Результаты лечения детей с деструктивными формами острого аппендицита, оперированных «классическим» способом
3.2 Результаты лечения детей с деструктивными формами острого аппендицита, оперированных методом лапароскопии
3.3 Результаты лечения детей с деструктивными формами острого аппендицита, пролеченных с учетом балльной системы прогноза
Обсуждение результатов исследования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АУФОК - Аутотрансфузия ультрафиолетово — облученной крови; ГБО - Гипербарическая оксигенация;
ЛИИ - Лейкоцитарный индекс интоксикации;
М3 - Министерство здравоохранения;
ОКБ№2 - Областная клиническая больница №2;
ОЦК - Объем циркулирующей крови;
УЗИ - Ультразвуковое исследование;
ФУВ - Факультет усовершенствования врачей;
ЭТИ - Эндотрахеальный наркоз.

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Диагностика и лечение острого аппендицита у детей всегда оставалась актуальной проблемой в неотложной хирургии. Это обстоятельство связано с высоким уровнем заболеваемости острым аппендицитом, значительным количеством осложнений (до 12,7%), частотой диагностических ошибок (до 12%) [109,134,137].
Несмотря на обширность и многообразие методов диагностики и лечения, летальность при остром аппендиците не снижается, и остается стабильной - 0,1 - 0,2%. Осложненные формы острого аппендицита остаются актуальной проблемой неотложной абдоминальной хирургии, из за быстрого развития деструктивного процесса в червеобразном отростке, атипичности клинических проявлений и трудности диагностики. Не снижается и процент послеоперационных осложнений, особенно грозными из них приходится на развитие сепсиса (15%) и полиорганной недостаточности у детей (21%) [134,137].
Применение эндоскопической хирургии в детской хирургической практике перспективно, поскольку радикально улучшает лечение и повышает качество жизни пациентов [40].
Преимуществами эндохирургических методов лечения являются: малая травматичность операционного доступа и манипуляций; отличный обзор и визуальный контроль всех этапов операции благодаря специальному освещению и интраоперационному увеличению; уменьшение послеоперационной боли, пареза кишечника в послеоперационном периоде, раннее восстановление нарушенных функций организма и физической активности пациента; уменьшение количества послеоперационных осложнений; хороший косметический эффект. Дети меньше находятся в стационаре, стоимость лечения стабильно снижается [38,40,135].

Прямые признаки воспаления:
•Инъекция, гиперемия, исчезновение естественного блеска серозы. •Изменение естественного цвета червеобразного отростка, в том числе на отдельных его участках.
•Инфильтрация, как стенки отростка, так и его брыжейки.
•Наличие налетов фибрина на червеобразном отростке и в его ложе.
Для определения локализации червеобразного отростка, больному придавали положение па левом боку под углом 15 - 20° с приподнятым ножным концом на 10 - 15° (положение Тренделенбурга). Если червеобразный отросток не визуализировался, то ревизию начинали с поиска купола слепой кишки.
При типичной (нисходящей) локализации червеобразного отростка его захватывали зажимом, брыжейка натягивалась, и его выводили в плоскость, удобную для манипуляций. Стандартными биполярными щипцами производили коагуляцию брыжейки отростка от верхушки к основанию с последующим ее пересечением ножницами.
Следующий этап - наложение на основание скелетированного отростка одной петли Редера. На расстоянии 5-6 мм от лигатуры производили биполярную коагуляцию отростка в режиме 30 - 40 Вт. После этого его пересекали по нижней границе зоны коагуляции. Длина культи отростка должна составлять 4 — 5 мм. Отросток удаляли из брюшной полости с помощью аппендикоэкстрактора или через 10 мм. троакар.
На завершающем этапе у ряда больных для санации брюшной полости (удаления мутного выпота и фибрина, сгустков крови) производили ее дозированное прицельное промывание стерильным физиологическим раствором, с последующей аспирацией. Далее, проводили повторную ревизию брюшной полости. Под контролем видеокамеры троакары удаляли из брюшной полости, раны ушивали одним швом.