Ранняя диагностика травматических повреждений и органных нарушений у детей с сочетанной травмой

• Автор: Черников, Алексей Николаевич
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 215 с. : 1 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ '
ИССЛЕДОВАНИЙ
ГЛАВА 3. СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ У ДЕТЕЙ ПРИ СОЧЕТАННОЙ
ТРАВМЕ
Раздел 1.Клинико-неврологическая симптоматика и традиционные дополнительные методы исследований в диагностике травматических сочетанных повреждений головного мозга и его функциональных
нарушений
Раздел2. Рациональность применения современных медицинских технологий в диагностике травматических повреждений черепа и головного мозга при
доминирующей сочетанной черепно-мозговой травме у детей
Раздел №3. Ранняя неотложная ультразвуковая диагностика травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства у
детей с сочетанной травмой
Раздел №4. Ранняя лапароскопическая диагностика травматических повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства у
детей с сочетанной травмой
ГЛАВА 4. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ДЕТЕЙ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ ИССЛЕДОВАНИЕМ ФЕРМЕНТА БИОЛОГИЧЕСКОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛАКТАТ ДЕГИДРОГЕНАЗЫ (ЛДГ) И ЕЕ ОРГАНОСПЕЦИФИЧНЫХ ИЗОФЕРМЕНТОВ В СЫВОРОТКЕ
КРОВИ
Раздел 1.Динамика изменений содержания фермента биологического окисления лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ее изоферментов в сыворотке крови

детей больных тяжелой сочетанной травмой с доминирующими
Раздел №2 Информативность показателей уровня содержания фермента биологического окисления лактатдегидрогеназы и ее органоспецифичных изоферментов сыворотки крови у детей с сочетанной травмой в ранней
ГЛАВА №5.СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ОПТИМИЗАЦИИ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ БОЛЬНЫХ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ, С УЧЕТОМ ДОМИНИРУЮЩЕГО ТРАВМАТИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ, РАННЕГО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РАЗРЫВОВ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ, ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ
СКЕЛЕТА И КОРРЕКЦИИ ОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Раздел 1. Раннее оперативное лечение пострадавших детей с доминирующими сочетанными травматическими повреждениями черепа и
головного мозга
Раздел 2.Раннее оперативное лечение детей с сочетанной доминирующей
травмой органов брюшной полости и забрюшинного пространства
Раздел 3.Оптимизация лечения детей с сочетанной травмой применением внеочагового чрескостного остеосинтеза (ВЧКО) при переломах костей
конечностей
Раздел 4. Применение гипербарической оксигенации (ГБО)1 и метаболитной терапии в интенсивном лечении детей больных сочетанной травмой при развивающейся органной недостаточности
повреждениями головного мозга,

диагностике органной недостаточности

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ УКАЗАТЕЛЬ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ.
Повышение качества диагностики и эффективности лечения детей с сочетанной травмой сегодня остается одной из актуальнейших проблем практического здравоохранения. Это обусловлено тем, что до настоящего времени, ежегодно и повсеместно - в России и за рубежом продолжает нарастать детский травматизм, в числе которого сочетанная травма является наиболее частой и опасной, угрожающим повреждением детского организма, с высокой летальностью (от 5% до 15%) и инвалидизацией пострадавших (Ю.Ф.Исаков с соавт.1990, В.М.Розинов с соавт.1994, 1996 ,2008,
Е.П.Кузнечихин, В.П.Немсадзе 1999, О.А.Ковалева с соавт.2008 , E.Gongora et all. 2001,Cvijanovich et all. 2001 , Cox A.L. et all. 2006 и др.). Снижению уровня летальности и инвалидизации детей, профилактике поздней диагностики и опасных осложнений сочетанной травмы у пострадавших, уделяется большое внимание многих авторов (Е.П.Кузнечихин 1988,
Н.Н.Золотова 1999, В.Э.Кадушев 2004, И.В Шеламов 2004', В.Н.Меркулов с соавт.2005,С.Н.Гисак с соавт. 2004,2007,Р.И.Давлетшинi с соавт.2008 , И.И.Бабич с соавт.2008 as-Goral М. 2000,H.Ozturket all.2002, Сох A.L.2006 и др.). В доступной медицинской литературе вопросы улучшения качества диагностики и повышения эффективности лечения пострадавших детей с сочетанной травмой в последние годы так же обсуждаются настойчиво и, по мнению авторов публикаций, остаются изученными недостаточно полно ( Е.П.Кузнечихин 1988 ,Ю.Ф.Исаков с соавт. 1990, В.М.Розинов с
соавт, 1994,1996,2008 В.П.Немсадзе 1999, Л.У.Лекманов 2005,Д.А.Морозов с соавт.2008, Н.А.Цап с соавт. 2008, M.Beaunoyer et all. 2001,Bellner J. et all 2005, Cox A.L. 2006 и др.). В России и за рубежом особенно опасной у детей сегодня считается автодорожная сочетанная доминирующая черепномозговая травма, с высоким уровнем инвалидизации и летальности (Т.ЯЛрашев с соавт. 1994, Пятаков А.И. с соавт.1998, В.Д. Шарпарь с соавт. 2001, О.А.Ковалева с соавт.2008, as-Goral М. 2000,Greenbaum et all. 2001, A.S.Starr 2001, B.Bissonnette et all.2002, и др.). В целом, проблема сочетанной

Бытовая травма 0 0 2 7,9% 3 10,1 % 5 7,1%
Всего 16 100 % 26 100% 30 100% 72 100%
Как отмечено в таблице №2, из 16 больных возрастной группы 4-7 лет, что составило 22, 2 % общего числа сочетанной тяжелой черепно-мозговой травмы, на долю автодорожной травмы в этой возрастной группе, приходится 10 пострадавших детей (62,5%). Чаще всего эти пострадавшие дети находились на автодороге в качестве пешехода без сопровождения взрослых, что обнаружилось в анамнезе у 75 % больных данной группы. При падении с высоты пострадали другие 5(31,25%) детей этой возрастной группы от 4 до 7 лет. В младшем школьном возрасте от 7 до 11 лет, тяжелая сочетанная черепно-мозговая травма была диагностирована у 26(36,1%) детей. Она имела различный механизм повреждений, при этом, 14 (53,8%) детей пострадали в дорожно-транспортных происшествиях, а остальные больные- 12(46,2%) детей имели другой механизм травмы черепа и мозга. Следует отметить, что в этой возрастной группе детей, 6 (23%) пострадавших получили тяжелую сочетанную черепно-мозговую травму при падении с большой высоты. Это было связано с их неорганизованным отдыхом во время каникул, при отсутствии контроля взрослых за их поведением. В старшей школьной возрастной группе детей 11-15 лет (таблица №2), количество пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой составило 30 (46,1%) из числа анализируемых больных. Среди них, 15 (50%) пациентов пострадали в автодорожных происшествиях, другие 8 (26,6%) детей были травмированы при падении с высоты и 7(23,4%) остальных больных получили тяжелую сочетанную черепно-мозговую травму, вследствие уличной и бытовой травмы, включая насильственные действия взрослых и сверстников. Клиническое течение сочетанной черепно-мозговой травмы у

| 72 детей различного возраста было обусловлено преимущественно степенью
, и характером повреждений черепа и головного мозга, прежде всего его