Влияние масс-эффекта черепно-мозговой травмы на хирургическую тактику у детей

• Автор: Коваль, Руслан Павлович
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Омск
• Количество страниц: 152 с. : 37 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ДЕТЕЙ (обзор литературы)

1.1. Анатомо-физиологические особенности черепа и головного мозга у детей

1.2. Внутричерепные компоненты и взаимоотношения между ними

1.3. Внутричерепная гипертензия, доктрина Монро-Келли

1.4. Компоненты, составляющие масс-эффект при черепно-мозговой травме

1.5. Диагностика масс-эффекта при черепно-мозговой травме

1.6. Принципы и цели хирургической тактики при черепно-мозговой травме у детей

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Материалы исследований
2.2. Методы исследований
2.2.1. Краниометрия
2.2.2. Рентгеновская компьютерная томография
2.2.3. Компьютерная томография в динамике заболевания
2.3. Статистическая обработка материала
Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ЧЕРЕПНОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНЫМ МАСС -ЭФФЕКТОМ ТРАВМЫ (результаты собственных исследований и их обсуждение)
3.1. Клинические проявления среднетяжелой черепно-мозговой травмы
3.2. Клинические проявления ЧМТ с масс-эффектом 5-12%
3.3. Клинические проявления при масс-эффекте более 12%
3.4. Клинические проявления при масс-эффекте травмы, превышающем 20%

3.5. Сравнительная оценка клинических проявлений ЧМТ в подгруппах 1АДВДС и ГО
3.6. Виды оперативного лечения при разном масс-эффекте травмы
3.7. Определение вероятности величины масс-эффекта превышаюего 5% на основании достоверных статистически значимых симптомов
Глава 4. МАТЕМАТИЧЕСКАЯ МОДЕЛЬ ВЫЧИСЛЕНИЯ МАСС-ЭФФЕКТА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ И ДИАМЕТРА ТРЕПАНАЦИИ НА ОСНОВЕ КЛИНИЧЕСКИХ И КРАНИОМЕТРИЧЕСКИХ ДАННЫХ (результаты собственных исследований)
4.1. Расчет вероятности наличия масс-эффекта, превышающего величину 12% (п=35)
4.2. Разработка уравнения," позволяющего оценить вероятность масс-эффекта травмы в диапазонах менее 5% и от 5% до 12%(п=25)
4.3. Разработка уравнения, позволяющего оценить вероятность масс-эффекта травмы в диапазоне от 12% до 20% и более 20% (п=10)
4.4. Подведение итогов1 логистического регрессионного анализа
4.5. Разработка уравнения для расчета объема мозга от окружности головы (линейная регрессия)
4.6. Разработка метода, позволяющего вычислять размер трепанации! (диаметра трепанационного окна)
4.7. Взаимоотношение между размером трепанации и краниометрическими показателями
4.8. Разработка программы на базе МБ Ехе1 2003, позволяющей вычислить оптимальный размер трепанации
4.9. Оценка эффективности оптимальной трепанации (результаты собственных исследований)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВМГ - внутримозговая гематома
ВЧГ - внутричерепная гипертензия
ВЧД - внутричерепное давление
ДТЧ - декомпрессивная трепанация черепа
ДЭ - декомпрессивный эффект
КЦД - краниоцеребральная диспропорция
КТ - компьютерная томография
МРТ - магнитно-резонансная томография
МЭ - масс-эффект
СДГ - субдуральная гематома
ТМО - твердая мозговая оболочка
ФКК - фаза клинической компенсации
ФКСК - фаза клинической субкомпенсации
ФУКД - фаза умеренной клинической декомпенсации
ФГКД - фаза грубой клинической декомпенсации
ФТ - фаза терминальная
ЦНС - центральная нервная система
ЦСЖ - цереброспинальная жидкость
ЧМТ - черепно-мозговая травма
ШКГ - шкала комы Глазго
ЭДГ - эпидуральная гематома

указанные авторами, вычислены эмпирически. Так по данным В.В. Лебедева (1982), декомпрессивный эффект возникает при отверстии не меньше 9x7x8см. Позднее он же (1998) предлагает размер окна 5x10см., а Ю.В Зотов и В.М Угрюмов (1974) рекомендуют проводить типичную резекционную трепанацию размерами 7x7см. Ю.В Пурас (2007) предлагает создавать трепанационное окно не менее 12x15 см и обязательно производить дополнительную резекцию чешуи височной кости к основанию черепа. С.В. Царенко (2006) отмечает, что широкая подвисочная декомпрессивная трепанация с удалением большого костного фрагмента, площадью более 80см2, не всегда решает проблемы ущемления мозга в трепанационном окне. Однако, A Taylor et al (2001) демонстрируют хорошие результаты двусторонней ДТЧ проводимой у детей при размере окон 4x4 см.[209]. Отмечена возможность успешного применения "профилактической" декомпрессивной трепанации у пострадавших с сочетанием нетравматического субарахноидального кровоизлияния и внутричерепной гематомы и у пациентов с тяжелой ЧМТ в коматозном состоянии с признаками отека и дислокации мозга по данным КТ, при невозможности проводить мониторинг ВЧД, для предотвращения неконтролируемого повышения ВЧД (Лебедев В.В., 1998; Schneider G.H., 2002; Исхаков О.С., 2007; Крылов В.В., 2007). В литературе встречаются единичные сообщения об эффективности циркулярной краниотомии при "плановых" операциях или гемикраниоэктомии при острых субдуральных гематомах (Лебедев В.В , 1998; Чикун В.И, 2003). J. Ransohoff и соавт. (1971) сообщают об успешном применении такой операции у двух детей, страдавших двухстороними гидромами [257]. Однако и при этой операции по всей окружности резецированной кости развивается ущемление мозга с множественными геморрагиями [174].
По данным Richard S.P. (2003) и Figaji A.A. (2006) ДТЧ является альтернативой в лечении неуправляемого диффузного отека головного мозга у детей. Для проведения внутренней декомпрессии проводится фибринолиз в