Миниинвазивные методы лечения кистозных образований почек у детей

• Автор: Рабаданов, Гусейн Рабаданович
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 129 с. : 22 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

2.2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

МУЛЬТИКИСТОЗНОЙ ПОЧКИ У ДЕТЕЙ

ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПРОСТЫХ КИСТ ПОЧЕК У ДЕТЕЙ

4.1. КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

ПРИ ПРОСТОЙ КИСТЕ ПОЧКИ
4.2. ЛЕЧЕНИЕ ПРОСТОЙ КИСТЫ ПОЧКИ У ДЕТЕЙ И ИХ РЕЗУЛЬТАТЫ
ГЛАВА V. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ
ЛЕЧЕНИЯ КИСТОЗНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПОЧКИ У ДЕТЕЙ
ЛЕЧЕБНО - ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
КПП - кистозное поражение почек
КРК - кистозно-ренальный коэффициент
ПКП - простая киста почки
УЗИ - ультразвуковое исследование
ццк - цветное допплеровское картирование
УЗДГ - ультразвуковая доплерография
КТ - компьютерная томография
ЭУ - экскреторная урография
ДГ - допплеросонография
ЧП - чрескожная пункция
АД - артериальное давление

Введение
Кистозные образования почек относят к аномалиям структуры. Известно, что кистозы почек встречаются у 50% взрослых, страдающих урологическими заболеваниями [25, 26, 47, 55].
Самой распространенной из поликистозных почечных дисплазий является мультикистозная почка, которая по данным М.Ф.Трапезниковой и соавт. (1982), встречается у 1,1%, от общего числа больных с аномалиями почек [105].
Другим видом кистозного поражения почек является простая; киста, которая диагностируется у 3% больных (взрослых) с урологическими заболеваниями [56, 57]! Считалось, что у детей эта патология-встречается редко [55, 57]:,
С развитием и: широким внедрением в практику -современных, информативных и доступных: методов- диагностики значительно выросло число1 пациентов детского возраста с кистозными1 образованиями почек; [45, 52, 67, 82].
Ультразвуковой мониторинг беременных женщин увеличил число; детей, у которых* порок развития устанавливают антенатально, а, следовательно, возрастает число пациентов периода новорожденное [84, 89].
Улучшение диагностики кистозных образований почек,у детей' в том; числе в раннем возрасте, требует выработки тактикишедения этой категории пациентов.
В настоящее время: благодаря развитию медицинской техники: для лечения кистозных образований почек у взрослых пациентов чаще всего применяют метод чрескожной пункции под ультразвуковым или рентгенотелевизионным контролем с последующим химическим склерозированием стенок кисты [1, 3,24, 101, 148].
Отечественный опыт применения подобного лечения у детей невелик [47, 50, 51, 64]. По данным Ю.Э.Рудина и соавт. (1999), при оценке от-
Распределение больных по возрасту, получивших пункционное лечение простой кисты почки представлено в таблице 2.4.
Таблица 2.4.
Распределение больных с простой кистой почки по возрасту (пункциониый метод лечения)
Возраст больных Группы больных (абсолютное число) Всего
«Пункция» п=8 «Пункция+апко-голизация» п=16 «Наружное дрени-рование+алкоголи-зация» п=15 п=39 %
0-1 год - - - -
2-3 года - - - - -
4-6 лет 1 2 2 5 12,8%
7-14 лет 5 10 10 25 64,1%
>14 лет 2 4 3 9 23,1%
Как видно из таблицы 2.4 по возрастному составу группы детей, которым был применен пункционный метод лечения, были сопоставимы. Статистически значимых различий между группами не выявлено (р=0,13) при коэффициенте корреляции (г=0,69).
При оценке корреляционных отношений в пункционных методах лечения простой кисты выявлена весьма тесная взаимосвязь с достоверным уровнем значимости (р<0,0001).
В группу «Открытая операция» были включены 20 больных, которые оперированы по поводу кистозных образований почек до появления в клинике эндоскопического оборудования. Детям (8) с мультикистозной почкой выполняли нефрэктомию. Во всех случаях использовали общее обезболивание с интубацией трахеи. Применяли доступ по С.П.Федорову. Послойно рассекали кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, три слоя мышц. У детей первого года жизни мышцы разводились. После рассечения поперечной фасции рану