Возрастные особенности клиники и лечения флегмон кисти

• Автор: Губарев, Александр Викторович
• Шифр специальности: 14.01.19
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 115 с. : 29 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Страницы
Введение
Глава 1. Современное состояние проблемы флегмон кисти у взрослых и детей (обзор литературы)
1.1. Эпидемиологические особенности флегмон кисти
у взрослых и детей
1.2. Анатомо-топографические особенности флегмон кисти
1.3. Причины развития и микробиологическая характеристика 23 флегмон кисти
1.4. Патологоанатомическая характеристика флегмон кисти
1.5. Общие принципы хирургического лечения флегмон кисти
1.6. Особенности хирургического лечения флегмон кисти
1.7. Ошибки лечения флегмон кисти
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика больных
2.2. Методы исследования больных
Глава 3. Результат собственных исследований больных
и их обсуждение
3.1. Клиническая характеристика больных
3.2. Патоморфологическое обоснование изменения тактики 70 хирургического лечения флегмон кисти
3.3. Оперативное лечение флегмон кисти
Глава 4. Непосредственные и отдаленные результаты лечения флегмон кисти у детей

Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Указатель литературы

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы
В структуре хирургической патологии до настоящего времени гнойновоспалительные заболевания различной локализации занимают одно из ведущих мест. Широкое распространение, склонность к рецидивирующему и хроническому течению, недостаточная эффективность общепринятых традиционных методов лечения вызывает повышенный интерес к проблеме [130, 140]. Острые формы гнойно-воспалительных заболеваний занимают до 40% от общего числа хирургических болезней [45]. Согласно статистическим данным ежегодно гнойные заболевания кисти встречаются у 0,5-1% населения России [13, 39, 54]. Ошибки в лечении гнойно-воспалительных процессов кисти приводят к длительной временной нетрудоспособности и инва-лидизации, которая составляет до 8% случаев [25, 135]. Экономические затраты при лечении гнойно-воспалительных заболеваний кисти во много раз превосходит материальные потери- при лечении гнойных процессов других локализаций [172]. В структуре гнойной хирургической патологии пальцев и кисти встречаемость флегмон у населения по различным вариантам подсчёта составляет 18,9-40,0% [91,110]. Различия частоты наблюдения флегмоны кисти у детей и взрослых объясняются анатомо-топографическими возрастными особенностями тканей верхней конечности [106, 163]. Результаты лечения гнойных заболеваний мягких тканей кисти у детей, несмотря на применение современных методов и достигнутые определенные успехи, не удовлетворяют полностью детских хирургов. Длительное лечение, значительные материальные затраты, частые послеоперационные осложнения, косметические изъяны требуют изыскания новых путей, совершенствования уже имеющихся способов лечения данной группы больных [1, 45, 93]. У детей гистотопография мягких тканей пальцев и кисти диктует свои специфические особенности течения гнойных инфекций. В сравнительном аспекте со

комплексного лечения [178]. Она позволяет придать кисти функциональное положение. При гнойных заболеваниях кисти иммобилизуется запястье предплечье и локоть. Вид иммобилизации может меняться с течением лечебного процесса и сочетается с различными видами других лечебных мероприятий, таких как физиотерапия и лечебная гимнастика. Необходимо учитывать, что длительная иммобилизация кисти может привести к обратимой или постоянной ригидности кисти. Если ригидность наступает не в функциональном положении, то поражение кисти усугубляется. Основной задачей иммобилизации является препятствие развитию деформации и ригидности, создание покоя кисти для заживления раны [165,224]. Обращает на себя внимание тот факт, что хирурги не уделяют достаточного внимания предупреждению и развитию анкилозов, хотя они легко предотвращаются соблюдением простых профилактических мероприятий [214]. Для правильной иммобилизации предлагается только физиологическое положение кисти [189]. Необхо-димо учитывать, что иммобилизация пальцев и кисти должна проводиться при сохранении функционального положения. Иммобилизация кисти при пе-реразгибании или полном сгибании недопустима [224].
При лечении гнойной патологии кисти и пальцев используют методику малообъёмной гемоперфузии, позволяющий индуцировать в крови эндогенные биоактивные соединения которые имеют широкий спектр действия, в том числе биоцидный, сосудотропный, дезагригационный [27,28,95]. Особое место в лечении гнойной патологии кисти и пальцев занимает применение озонотерапии, криохирургических методик, лазеротерапии [74,76,83,117,120,144,171,216]. Рядом авторов разработаны методики, позволяющие проводить оценку функции кисти. Исследование движения в суставах пальцев и кисти, определение захвата и удержания предметов [99, 224,235].