Лечение и профилактика острого послеоперационного болевого синдрома у пациентов после краниотомии

• Автор: Имаев, Александр Александрович
• Шифр специальности: 14.01.18
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 79 с. : 21 ил.

Список условных сокращений
АКП - анальгезия, контролируемая пациентом (patient controlled analgesia)
АФТ - анализ функции тромбоцитов
ВАШ - визуальная аналоговая шкала
ВРШ - вербальная ранговая шкала
ИЧВД - индекс числа выбранных дескрипторов
ЛРА- локорегиональная анестезия
MA — местная анестезия
ПОБ - послеоперационная боль
НПВС - нестероидные противовоспалительные средства РБЧ - регистратор болевой чувствительности РИБ - ранговый индекс боли САД- среднее артериальное давление TTC - трансдермальная терапевтическая система ТЭГ- тромбоэластограмма ЦНС — центральная нервная система ЦОГ - циклооксигеназа ЧСС- частота сердечных сокращений ASA- американское общество анестезиологов (American Society of Anesthesiologists)
MPQ - опросник МакГилла (McGill Pain Questionary) Sp02 - процент насыщения гемоглобина кислородом.
Оглавление

Введение
Г лава I. Обзор литературы
1.1. Острая боль после краниотомии
1.2. Лечение острой боли после краниотомии
1.2.1. Применение кодеина
1.2.2. Применение наркотических анальгетиков
1.2.3. Применение парацетамола
1.2.4. Применение нестероидных противовоспалительных средств
1.2.5. Применение местных анестетиков
1.3. Проблема объективизации боли
1.4. Предупреждение боли
Т.5. Заключение
Глава II. Материал и методы исследования
II. 1. Клиническая характеристика обследованных больных
11.2. Методы исследования
Глава III. Результаты исследования
Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Введение.

Проблема острой послеоперационной боли существует на протяжении всего периода существования хирургии и не теряет своей актуальности и в настоящее время. Боль - феномен многоплановый, который в обычных условиях сигнализирует организму о наличии опасных или повреждающих воздействий, позволяет при своевременном реагировании избежать их. В случае, когда боль достигает высокой интенсивности, становится продолжительной или хронической, повреждающим становится сам факт наличия боли. Некупированная боль приводит к запуску целого каскада различных патологических процессов в организме человека, преодолеть которые без специализированной медицинской помощи уже не представляется возможным. Обоснованная и выверенная терапия и, что более важно, профилактика острой боли, является важной задачей любой клиники, особенно той, где основным методом лечения является хирургическая операция.
Несмотря на то, что в последнее время в лечении острой послеоперационной боли (ПОБ) достигнуты определённые успехи, она до сих пор остаётся проблемой здравоохранения, требующей поиска своего решения [12, 24, 42, 88]. Лечение острой послеоперационной боли до сих пор зачастую проводится недостаточно эффективно и эта боль доставляет пациентам значительные неудобства, что приводит к развитию целого ряда вторичных осложнений [17, 47, 52]. Опрос, проведённый французской Дирекцией государственных больничных учреждений (Assistance Publique), показал, что 50% пациентов после операций испытывают очень сильную боль, а 20% хирургических пациентов испытывают боль в течение месяца после операции [12]. В конце двадцатого века в Великобритании при больницах были введены специальные бригады по борьбе с острой болью, исследователи результатов этого нововведения утверждают, что оно способствовало

послеоперационного периода у нейрохирургических больных представлена недостаточно. В настоящее время доступны результаты только одного исследования, посвященного изучению эффективности анальгезии, проводимой по определённой схеме у пациентов с краниотомией [81], причём в этом исследовании не проводилось назначения обезболивающих до операции, и ещё одного исследования, где сравнение упреждающих методик анальгезии у пациентов после краниотомии позволяет оценить значимость 111ШС, местных анестетиков и опиоидных анальгетиков а также эффективность и безопасность их применения на протяжении периода времени более, чем одни сутки [3]. Таким образом, проблема упреждающего обезболивания у пациентов после краниотомии требует дальнейшего более детального изучения.
Из всего вышесказанного следует, что проблема послеоперационного обезболивания у нейрохирургических больных, несомненно, актуальна и сегодня. Изучение проблемы послеоперационного болевого синдрома осложняется отсутствием на сегодняшний день адекватного метода объективизации боли. Несмотря на то, что интенсивность послеоперационной боли после краниотомии меньше, чем после других оперативных вмешательств, таким пациентам также требуется назначение адекватной обезболивающей терапии. Местное и регионарное обезболивание места разреза до оперативного вмешательства снижает интенсивность послеоперационной боли. В настоящее время есть данные, свидетельствующие о неэффективности общепринятой схемы обезболивания кодеином. Также ряд исследователей сообщают о неэффективности парацетамола. Применение небольших доз опиоидов в комбинации с другими анальгетиками, по мнению многих авторов, позволяет достичь хорошего обезболивания и избежать побочных эффектов. Наиболее перспективным направлением в